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côtes et, par là, une dilatation de l’orifice inférieur du thorax.

Ceci a pour effet une pression croissante sur le contenu abdominal, au niveau de toute la surface diaphragmatique — les viscères, de leur côté, poussent en avant la paroi abdominale, ce qui est un signe certain d’une respiration diaphragmatique active. Que la suppression uni-latérale ou bi-latérale du mouvement diaphragmatique chez l’homme ne produise pas de désordres notables, ne parle pas contre une respiration active du diaphragme dans la respiration normale; cette constatation prouve seulement la grande possibilité d’adaptation des organes de la respiration en cas de défection locale des forces respiratoires, qui sont alors équilibrées par un travail plus grand d’autres forces actives respiratoires.

Dans l’inspiration forcée tous les moyens d’expansion et de dilatation thoracique sont mis en œuvre, chez l’homme, de telle façon que tous les muscles inspirateurs entrent en jeu successivement en allant de bas en haut. D’abord bombement de l’abdomen, puis dilatation des parties latérales inférieures du thorax et enfin de la partie antérieure du thorax, ce qui s’accompagne d’ordinaire de l’extension de la colonne vertébrale, du rejet des épaules en arrière et de l’élévation de la tête. Dans cette dernière phase du mouvement, on constate un retrait passif de l’abdomen par suite de traction produite sur celuici. Chez la femme, les différentes phases respiratoires sont identiques, avec, cependant, une phase thoracique beaucoup plus prononcée. Dans l'inspiration profonde, on peut également constater un retrait de l’abdomen,

d’abord bombé.

On se rend compte, par l’examen qui précède, que cette question de la mécanique respiratoire est loin d’avoir trouvé sa solution définitive et que les interprétations sont assez nombreuses. Mais, somme toute, on arrive à distinguer deux grands courants d’idées, fondés surtout sur l’importance accordée au diaphragme et à son mode de fonctionnement.

Pour les uns, comme Budge, Vierordt, Funke, Marage, etc., le centre phrénique est mû vers le bas par la partie musculaire, ce qui augmente le diamètre vertical de la cage thoracique. Le diaphragme, lorsqu'il se contracte puissamment, attirerait même les côtes vers le dedans, si cette attraction n’était annihilée en grande partie par la poussée vers le dehors qu’exercent le poumon insufflé et les viscères abdominaux comprimés. Les intercostaux auraient aussi une action importante; c’est à eux qu’incomberaït le rôle de soulever les côtes.

Pour les autres, tels que Magendie, Galien, Beau et Maissiat, Duchenne de Boulogne, P. Bert, etc., le centre phrénique ne se déplace que peu et servirait de point fixe aux fibres musculaires du diaphragme, qui auraient leur point mobile sur les côtes. Celles-ci ne seraient plus attirées en dedans, mais en haut et en dehors, grâce à l’appui donné par les viscères au centre phrénique.

Dans les dernières années, Thooris et Trèves surtout ont attiré l’attention sur l’importance de la sangle abdominale dans la respiration; — d’autres auteurs comme Tissié, Dausset, ont insisté sur le rôle important de la respiration de la colonne vertébrale et de son attelage musculaire.

Une tendance assez récente, défendue surtout par F. Robrer, est de n’accorder au diaphragme qu’un rôle tout à fait passif dans la respiration normale: elle se met

PSE

ainsi en opposition avec l'opinion classique que le diaphragme est le muscle inspirateur par excellence, contribuant puissamment, par sa contraction, à l’agrandissement de la cage thoracique.

b) Erupe RADIOGRAPHIQUE DE LA CINÉMATIQUE RESPIRATOIRE :

L’étude de la cinématique respiratoire a pu être approfondie ces dernières dizaines d’années, grâce à la découverte des rayons X. Des constatations intéressantes ont été faites, qui ont soit confirmé les idées relatives au fonctionnement mécanique de la respiration, soit donné naissance à de nouvelles conceptions.

E. SERGENT, dans « Les grands syndromes respiratoires », indique la façon d’examiner le diaphragme en mouvement. Cet examen doit être conduit selon une méthode bien réglée : Examiner le sujet de face, de dos, en position oblique et en position sagittale, de façon à explorer tous les sinus et le jeu de tous les versants de la coupole diaphragmatique, mesurer l’étendue en centimètres du déplacement de la coupole pendant les deux temps du mouvement respiratoire.

Un examen radioscopique conduit de cette façon apporte des précisions du plus haut intérêt qui permettent de séparer nettement les différents types respiratoires, en même temps qu'elles permettent de les identifier aux différents types architecturaux.

« Les sujets vigoureux et bien musclés ont, toute proportion gardée, un thorax large; les malingres ont un thorax étroit, long et aplati. Lorsqu’on examine des sujets