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était assez marqué et s'élevait plus haut quand le malade se levait et se tenait longtemps debout. Outre l'œdème, on remarque sur la plante des pieds une desquamation exagérée de l’épithélium. Sur la face antérieure de la jambe droite, à la limite de ses tiers inférieur et médian, existe un ulcère rond, de la grandeur d'une pièce de deux francs. recouvert d'une croûte foncée. Autour de cet ulcère, on voit une zone inflammatoire rouge, de ja largeur de sept Qu huit centimètres. » Il s'agit probablement 1à d'une eschare gangréneuse, mais malheureusement les auteurs né se sont pas attachés à poser un diagnostic précis de la lésion qu'ils avaient sous les yeux.

Ecchymoses.— De véritables suffusions sanguines souscutanées apparaissent quelquefois au cours de la Iypémanie, et leur évolution est identique à celle des meurtrissures qui font suite aux contusions des téguments. Violettes au début, elles prennent ensuite une coloration bleu-noirâtre pour aboutir, par une série de teintes dégradées, au vert, puis au jaune, et disparaître enfin complètement. Dawson cite, à ce sujet, une observation intéressante parce que chez le malade dont il est question, l'apparition des ecchymoses paraît être en relation très étroite avec l'intensité des phénomènes anxieux. Il s'agit d’une femme de cinquante ans, internée pour mélancolie avec troubles hallucinatoires divers qui, à plusieurs reprises, présenta des paroxysmes d’anxiété avec vive agitation. Les Gerniers de ces raptus furent invariablement accompagnés ou suivis d’une éruption de plaques ecchymotiques qui

n’apparurent jamais en dehors de ces crises. Le nombre.

les dimensions et le siège de ces plaques étaient très variables. Tantôt symétriques, tantôt irrégulièrement disséminées, elles se montraient de préférence aux extrémités. Deux fois seulement elles ont envahi les muqueuses, mais elles ne furent jamais observées au visage. La température fut toujours normale et l'analyse des urines ne révéla aucun trouble de fonctionnement du rein, ce qui permet d'éliminer l'hypothèse d'un processus infectieux quelconque, hypothèse que rend également inadmissible la coïncidence invariable des troubles avec les crises d’excitation. De telles extravasations sanguines paraissent avoir un pronostic très bénin, mais les choses ne se passent pas toujours ainsi, et chez la malade qui fait le sujet de notre observation Il, l'apparition des ecchymoses s’accompagna de phénomènes généraux extrêmement graves, qui eussent probablement abouti à une gangrène suraiguë si la mort rapide du sujet n'était venue interrompre l’évolution de la maladie.

Syncope locale. — Cet état que Raynaud considère comme le premier stade du syndrome auquel on à donné son nom, se produit habituellement sous l'influence d’une impression de froid, mais il n’est nullement nécessaire que celui-ci soit excessif et la moindre baisse de la température extérieure suffit le plus souvent à provoquer les accidents. Quelquefois même la syncope locale apparaît à la suite d'une émotion où même sans cause bien appréciable, L'affection procède par accès successifs dans l’intervalle desquels la peau conserve sa coloration normale

ou présente une légère teinte bleuâtre. La marche des phé-

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nomènes est la suivante : brusquement un ou plusieurs doigts se glacent, en même temps qu'ils prennent une pâleur de cire, et le malade, sans ressentir aucune douleur, constate que sa sensibilité tactile est émoussée, que ses mouvements deviennent maladroits, et il à l’impression que les régions atteintes ne font plus partie intégrante de son corps. À ce moment, l'examen des doigts frappés de syncope nous révèle une perte presque complète de la sensibilité à la douleur, tandis que la sensibilité thermique n’est que légèrement affaiblie. La peau, blanche ou jaunâtre, se recouvre parfois d’une sueur froide, et la température locale est considérablement abaissée. Cet état syncopal des extrémités persiste pendant quelques minutes ou quelques heures, puis les téguments reprennent leur coloration normale. Le retour de la circulation s’accompagne habituellement d’une sensation désagréable ou même douloureuse, de fourmillements et de piqûres d’aiguilles. Pour peu que la lésion occupe une certaine étendue, le pouls radial, pendant la durée de l’accès, est petit, filiforme. Les extrémités digitales sont plus souvent atteintes que les orteils, et c'est presque toujours le même doigt qui est frappé le premier. Après quoi la syncope envahit successivement tout ou partie du membre supérieur. Raynaud fait remarquer que ce phénomène ne doit être séparé de l’asphyxie locale que pour la commodité de la description, parce que, fréquemment, ces deux ‘élats alternent chez le même malade et que, d'autre part, ils

peuvent exister simultanément sur une extrémité déter-

minée.

Asphyæie locale. — Quelquefois elle est primitive et n’a jamais été précédée de troubles syncopaux, mais le plus souvent elle succède à ceux-ci, et la coloration blanche de la peau fait place à une teinte cyanotique plus ou moins accentuée. La sensation de froid persiste, mais il survient une douleur lancinante, analogue à celle qui accompagne les brûlures ou les névralgies. En même temps, il existe des troubles de la motricité, et les mouvements dont l’exécution exige un peu de précision et de délicatesse ne peuvent plus être accomplis. Quant à la teinte cyanique qui envahit les extrémités, elle est très variable d'aspect. « Tantôt elle est d'un blanc bleuâtre ; il semble que la peau ait acquis une plus grande transparence, et laisse apercevoir les tissus sous-jacents ; tantôt c’est une coloration violette, ardoisée, pouvant devenir noirâtre, bien comparable à celle que produit sur la peau une légère tache d'encre » (1). Il existe parfois un léger œdème, et ies veines, gorgées de sang, apparaissent le plus souvent à la limite de la lésion sous la forme de traînées bleuâtres. L'examen des régions frappées fait remarquer un abaissement considérable de la température locale s'accompagnant des altérations de la sensibilité que nous avons signalées plus haut au cours de la syncope. De plus, la pression exercée par le doigt en un point quelconque des téguments frappés d’'asphyxie, exagère l'intensité des douleurs spontanées, et fait apparaître, à l'endroit comprimé,

une tache blanche qui ne disparaît que très lentement.

(4) M. RAYNAUD. — De l'asphyxie locale et de la gangrène symétrique des extrémités, thèse Paris, 1862.

Ce phénomène montre bien le trouble survenu dans la Circulation capillaire. Le pouls se modifie d’ailleurs sensiblement au cours des périodes asphyxiques. Normal avant le début de l'accès, il devient moins fréquent au fur et à mesure que la cyanose fait des progrès, et subit une diminution d'amplitude telle que le tracé sphygmographique nous montre une ligne presque droite, à peine ondulée. Puis, brusquement il se relève et devient large, tendu, au moment de la réaction, pour reprendre enfin son état normal dans l'intervalle des crises. Ces crises ont une durée très variable, et la période de réaction qui en marque la terminaison s'annonce par des fourmillements insupportables. « Alors des taches moins Jivides apparaissent sur les parties cyanosées ; elles s'étendent, se rejoignent ; en même femps une coloration vermeille se montre à la limite ; peu à peu elle gagne du terrain, chassant devant elle la couleur bronzée qui persiste le plus longtemps dans les points où elle a pris naissance, c’est-à-dire dans les parties les plus éloignées du centre. Finalement, une tache d’un rouge foncé subsiste aux extrémités des doigts. Cette tache fait elle-même place à l’incarnat normal, et alors la peau se trouve entièrement revenue à son état primitif (4). » |

Tels sont, brièvement décrits, les symptômes de l’asphyxie des extrémités qui, dans l'esprit de Raynaud, ne constitue, comme la syncope locale, qu'une époque dans l'évolution d'une même maladie, Il convient néanmoins de

remarquer que.de nombreux cas diffèrent de la description

(4) RAYNAUD. — Op. cit.