MONS

qui précède, soit par l'intensité moindre de la douleur ou l'intégrité de la sensibilité au cours des crises, soit par une localisation différente des accidents qui peuvent atteindre le nez, les oreilles, les pommettes, etc., aussi bien que les extrémités. De plus, syncope et asphyxie ne se succèdent pas toujours d'une façon rigoureuse. Ces deux états se montrent souvent isolément et de même que tel malade peut n'avoir jamais présenté que des accès de cyanose, de même l’asphyxie locale n’est pas fatalement suivie des phénomènes gangréneux que nous allons étudier. Gangrène symétrique des extrémités. — Au cours de la mélancolie, la mortification des tissus succède quelquefois, comme dans la maladie de Raynaud, à la syncope ou à l’asphyxie locales, mais elle peut aussi survenir sans avoir été précédée d'aucun autre trouble circulatoire apparent que la simple cyanose des extrémités que nous avons décrite au début de ce chapitre et qui existe d’une façon permanente chez beaucoup de lyÿpémaniaques. La région où doit évoluer le processus morbide, après avoir passé par une série de colorations variables et difficiles à dépeindre, prend une teinte cyanotique de plus en plus accusée. En même temps, à la limite de la lésion et remontant vers la racine du membre atteint, se dessinent des trainées livides qui partent des veines et divergent dans toutes les directions. Enfin, quand la gangrène est constituée, on constate l'existence d’une eschare complètement noire, de consistance dure, au niveau de laquelle toute chaleur et toute sensibilité ont disparu. Cette eschare est

séparée des tissus sains par une zone inflammatoire dont