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grammes de somatose. Elle s’obstine à ne point rester alitée, lacère ses vêtements et demeure immobile durant des journées entières. Cyanose très marquée des extrémités.

11 janvier 1909. —— La mentalité reste stationnaire, et l'anxiété est toujours extrême. On constate qu'il existe au niveau des membres inférieurs de l'æœdème remontant jusqu'à la partie médiane des jambes, ainsi qu’une cyanose intense de la face dorsale des pieds, s’accentuant au fur et à mesure que l’on se rapproche de l'extrémité des orteils et diminuant graduellement d'intensité quand on s’en éloigne. Les mains et le lobule du nez sont également cyanosés.

3 février. — Ce matin on a constaté chez M'° R..., une gangrène sèche qui évolue sournoisement depuis quelque temps sans que la malade ait jamais manifesté la moindre souffrance et sans qu'elle ait rien changé à sa vie habituelle. Les extrémités du troisième orteil du pied gauche et du deuxième orteil du pied droit présentent une coloration noir foncé et une dureté ligneuse, sur un espace de un centimètre carré environ. A ce niveau toute Sensibilité et toute chaleur ont disparu, mais les lésions paraissent superficielles et une limite apparaît nettement entre les parties nécrosées et les téguments voisins. Les battements de l’artère pédieuse ne peuvent pas être perçus.

5 février. — L'analyse des urines donne les résultats suivanis :

Emission des 24 heures, 900 centimètres cubes.

Densité à 15°, 1024.

Couleur ambrée.

Réaction acide.

Urée, 27.20.

Acide urique, 0.55.

Chlore des chlorures, 14.

Acide phosphorique total, 2.10.

Acide sulfurique des sulfates, 1.80.

Glucose, néant.

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Albumine, néant.

Les urines ne renferment ni pigments biliaires, ni éléments anormaux (1).

Le refus des aliments persistant, l'élat de santé est toujours très précaire. Pas de douleur. Pas de fièvre. Le pouls est filiforme,

10 février, — Au niveau des deux orteils frappés de gangerène, à la séparation des parties malades et des parties saines, se creuse un sillon d'élimination, qui est constitué par une ulcération linéaire, laissant suinter un écoulement sanieux, fétide, peu abondant. Les régions voisines sont toujours cyanosées et presque insensibles.

12 imars. — Anxiété persistante ; sitiophobie complète. La malade continue à s'affaiblir.

20 mars. — Les lésions de gangrène évoluent lentement, et le sillon d'élimination s’élargit peu à peu.

à avril, — L’eschare formée au niveau du second orteil droit vient de se détacher, entraînant l’ongle avec elle. Son épaisseur est de deux millimètres environ et sa chute laisse à découvert un tissu rouge, bourgeonnant.

19 avril. — Etat mental stationnaire. La malade, poussée par la faim, se décide à manger seule au premier repas du matin, mais tous les soirs, on doit encore la soumettre à l’alimentation forcée. L'état général est un peu plus satisfaisant. Les téguments mortifiés au troisième orteil gauche viennent de s'éliminer, mais l’ongle est resté à sa place. :

15 juin. — L'anxiété est continuelle. La malade s'accuse « d’être la cause de tous les maux » et elle refuse de s'occuper parce qué ses mains « ne sont pas pures ». L'alimentation est plus régulière, mais n'est pas encore spontanée.

(1) Lei, comme dans la plupart des cas de mélancolie, la quantité durée et de chlorures éliminés est nettement exagérée et ce résultat indique bien le travail intense de désassimilation existant dans cette psychose,

Lee

Les orteils ont pris une forme légèrement effilée, el les lésions des extrémités inférieures sont guéries, mais le tissu cicatriciel qui a pris leur place est dur, fendillé, squameux, et revêt un aspect ichtyosique.

3 août. — Même état d'anxiété habituelle avec lamentation, pleurs, gémissements, et idées délirantes multiples. La malade se déshabille encore et déchire ses vêtements, mais depuis quelques jours, elle s’alimente spontanément d'une façon régulière et l’état physique est plus satisfaisant.

ÿ novembre. — Persistance de symptômes de mélancolie anxieuse semblant évoluer vers la chronicité. Augmentation de poids considérable. Le pouls est à 100, à peine perceptible. Les extrémités inférieures sont toujours cyanosées, ainsi que les mains et le lobule du nez. Les cicatrices laissées par la gangrène offrent une coloration foncée et un aspect ichtyosique. L’ongle du troisième orteil gauche va tomber.