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plus pressantes. Nous nous résignons à recourir à lalimentation forcée à l’aide de la sonde œsophagienne, mais les premières cuillerées de liquide nutritif sont à peine arrivées dans l'estomac que celui-ci se contracte violemment et les rejette à l'extérieur.

2 mai. — La malade ne dort pas. Elle est toujours très anxieuse, et des tentatives répétées d'alimentation par voie æsophagienne aboutissent toujours au vomissement immédiat du liquide introduit.

3 mai. — Malgré les anesthésiques employés, l'intolérance gastrique se manifeste encore, l’état général est très mauvais et le pouls n’est pas perceptible.

à mai. — L’affaiblissement physique devient très inquiétant et l'alimentation .est toujours impossible. L'anxiété est habituelle, et les mêmes préoccupations morbides persistent. En présence de cet état, on adresse à la famille de la malade un bulletin de santé alarmant.

6 mai. — A la contre-visite, nous avons trouvé la malade très déprimée, mais moins anxieuse et plus consciente de sa situation. Sur la face dorsale de la main droite, nous remarquons une plaque rouge, saillante, œdémateuse, de consistance dure et recouvrant un espace circulaire de cinq ou six centimètres de diamètre.

7 mai. — Pendant la nuit, la lésion constatée hier soir sur la main droite a gagné rapidement tout l’avant-bras, et Ja zone inflammatoire s'arrête assez nettement au niveau de l’articulation du coude. Les téguments sont œdématiés, durs, et présentent une couleur rouge généralisée, sur laquelle tranchent des traînées violacées. Une plaque eechymotique violette, large comme la paume de la main, se montre sur la partie antéroexterne et supérieure de l’avant-bras droit. Une autre plaque, de coloration presque noire, occupe la moitié de la face dorsale de la main, du côté radial. Enfin, au niveau de l'articulation métacarpo - phalangienne de l’annulaire droit, il existe une

phlyctène du volume d'une grosse amande, remplie d'un liquide séro-sanguinolent. La température est de 36° 4 Il est impossible dé compter le nombré des pulsations radiales, À peine percéptibles. La malade se montre plus calme et accepte un peu dé lait. Dans le courant de la matinée, elle reçoit la visite du médecin de sa famille avec lequel elle s’éentretient assez longuément, lui demandant des nouvelles de son mari et de ses enfañts et lui affirmant qu'elle prévoit sa mort prochaine.

L'affaiblissemenit physique est extrême, ét Madame G.. s'éteint à quatre heures du soir sans avoir, depuis midi, prononcée une parole.

Ces accidents, absolument spontanés, sans traumatisme ni infection aiguë locale ou générale, ont évolué, on le voit, avec une grande rapidité, et l’autopsie ayant été refusée systématiquerent par la famille, il nous est malheureusement impossible de compléter notre étude par des documents anätomopathologiques. Néanmoins, il nous à paru intéressant de rapportér cette observation parce que les phénomènes morbides ont affecté ici une marché particulièrement aiguë, et que nous ne connaissons dans la littérature médicale aucune relation de cas semblable.

De la description des différents phénomènes morbides acéompagnant la mélancolie, il ressort une constatation qui s'impose à l'esprit : c'est que, dans ces cas, il existe toujours des troubles circulatoires qui paraissent être la cause proximale des accidents. Ceci est évident, mais il est impossible de se contenter d’une semblable explication qui ne fait que reculer le problème et il reste à rechercher les différents facteurs du concours desquels, en dernière analyse, résulteraient les troubles circulatoires. De nombreux auteurs se sont attachés à cette étude, et ils ont émis

— 1h diverses théories capables d'élucider la question si complexe des phénomènes de Raynaud,

Ce dernier, s'appuyant sur ce fait que l'analyse minulieuse de nombreuses observations cliniques ne lui a jamais permis de retrouver dans la gangrène une altéralion vasculaire onu cardiaque capable de lui donner naissance, ne voit là que l’expression d’un trouble fonctionnel des vaisseaux. Sous l'influence d'une cause intérne ou externe quelconque, il se produirait une excitation du centre spinal aboutissant à un spasme réflexe des artérioles et des veinules périphériques, Le froid serait le facteur causal le plus fréquent et il n'est nullement besoin qu'il soit intense, puisque la seule différence qui existe entre la chaleur du lit et la température d’une chambre chauffée suffit à déterminer l'apparition de la sy#cope où de l’asphyxie locale. D’un autre côté ces troubles coïncident fréquemment chez les femmes avec l'accouchement ou le retour des règles, Raynaud croit à. la possibilité d'un point de départ utérin du spasme réflexe, et jl explique l'évolution des aridents de la façon suivante : Les vais-

seaux des extrémités se resserrant d’une facon subite, la

pe

circulation se trouve entravée à ce niveau ef la syncope locale est constituée. Puis, au bout d'un certain iemps, comme compensation à cette vaso-constriction, se produit une vaso-dilatation passive qui marqué la période de réaction, Si, à un moment donné, cette période de réaction se fait incomplètement, les artérioles, plus riches en éléments contractiles, se relâcheront après les veinules, le sang veineux refluera dans les capillaires où il se chargera par