DIAGNOSTIC

Le diagnostic clinique net, certain, de l’épithélioma mélanique en particulier, est impossible. Il se ramène à celui de la mélanose en général, et il se confond avec celui du sarcome mélanique qui est la lésion la plus fréquente

Le diagnostic de la mélanose est chose facile. Les tumeurs mélaniques étant avant tout des tumeurs de la peau, on Sera mis rapidement sur la voie de la nature de l’affection. La présence des lésions dans la région ano-génitale, la généralisation cutanée, parfois l’ulcération de la tumeur, et, au besoin, une biopsie pratiquée sur un noyau cutané facilement énucléable, faciliteront ce diagnostic. Les troubles fonctionels des divers organes seront rattachés d’autant plus facilement à des lésions métastatiques de la lésion primitive que celle-ci sera visible et accessible. Ajoutons à cela que l’urine des sujets atteints d’épithélioma-mélanique, traitée par l'acide nitrique, donne un précipité brunâtre de grain mélanique. Le chromogène mé- -janique s’élimine donc par l'urine.

Le diagnostic sera beaucoup plus difficile si sets sont observés les troubles fonctionhels, la lésion cutanée faisant défaut ou étant très discrète. Dans ce cas, l’âge du sujet, la robe, et finalement la cachexie néoplasique feront penser à une tumeur dont la nature mélanique ne sera dévoilée souvent qu'à l’autopsie.

En tous cas, si le diagnostic de la mélanose est facile, il sera impossible cliniquement de dire s'il s’agit d'un sar-

come ou d'un épithélioma. Le microscope sera seul juge de cette différenciation qui n’a d’ailleurs en clinique aucune importance. On ne peut établir aucune différence clinique entre les tumeurs mélaniques classées sous le nom d'épithélioma, et celles qui sont désignées sous le nom de sarcome.