PRONOSTIC

L'épithélioma mélanique étant avant tout un cancer, son pronostic est naturellement très sombre. Il est encore plus sombre, si on admet en pathologie vétérinaire ce qui se passe en pathologie humaine, où les chirurgiens considèrent le pigment mélanique comme ajoutant une malignité redoutable aux tumeurs qu'il impreigne, puisque sauf rares exceptions, tout malade atteint de mélanose vraie, de cancer noir, doit être considéré comme voué à une mort prochaine.

En pathologie humaine, le Docteur BonNET estime que si le nævus pigmenté abandonné à lui-même est d’un pronostic bénin, au moins pour un temps fort long, il n’en est pas de même pour la tache mélanique qui ne fait que préceder la tumeur mélanique dont la durée moyenne est de 18 mois environ. Par contre, il établit que la durée de la maladie soumise au traitement chirurgical est de 34 mois, et que la survie moyenne après l’opération est de 27 mois, et le DOCTEUR BONNET conclut en faveur d’un traitement chirurgical. On peut supposer que ces conclusions sont relatives à l’épithélioma mélanique, les examens histologiques incitant l’auteur à ranger sous le nom d’épithélioma les tumeurs qui font l'objet de ces observations. Le Docteur BONNET ajoute d’autre part que l’examen histologique d’une tumeur cutanée confirme la nature mélanique, mais ne peut pas permettre d'établir de différence dans le pronostic.

En pathologie vétérinaire, aucune conclusion n'est possible au sujet de l’épithélioma mélanique, notre méde-

cine étant trop pauvre en observation de ce genre, et aucune statistique n'ayant été établie à laquelle il soit possible d'attacher quelque valeur. Les exemples que nous connaissons nous obligent cependant à lui accorder un caractère de particulière gravité. En assimilant au point de vue clinique et pronostic l'épithélioma au sarcome mélanique, qui est la tumeur la plus couramment observée, nous dirons que le pronostic est très grave chez le chien et le chat où l’évolution est rapide et fatale avec cachexie du sujet. Il est moins grave chez le bœuf et beaucoup moins encore chez le cheval où la maladie semble avoir pris un caractère bénin, bien que, à quelques exceptions près, la mélanose soit une maladie qui se généralise à l’âge adulte. Même chez le cheval, le pronostic restera grave, car les métastases diverses peuvent provoquer des troubles secondaires amenant la mort sans qu'il y ait cachexie néoplasique. D'autre part, chez le cheval, sans envisager cette éventualité, le pronostic n'en restera pas moins grave au point de vue économique : si les tumeurs visibles extérieurement sont une cause de dépréciation pour l'animal sur pied et diminuent sa valeur marchande, l’autopsie faite à l'abattoir peut déceler de graves lésions et de la pigmentation étendue sur les muscles, lésions qui entrainent la saisie totale du cadavre et causent par suite une perte considérable. Les bouchers, acheteurs de chevaux, le savent d’ailleurs fort bien, et ont soin dans leur commerce de regarder au cours de l'achat d'un cheval s'il présente des « champignons » sous la queue.

Quant au pronostic opératoire toujours en accordant les mêmes privilèges pathologiques et cliniques à l'épithélioma mélanique qu'au sarcome mélanique, nous nous en tiendrons à l'avis dé deux praticiens autorisés en la matière. En pathologie humaine, le Docteur BONNET conclut formellement à la nécessité d'intervenir : les statistiques établies par ce chirurgien et les résultats qu'il à obtenus, militent en faveur de cette intervention : si la maladie abandonnée à elle-même accorde au patient une durée de 18 mois, si l'intervention porte ce délai à 34 mois, il va

sans dire que l'abstention serait coupable, l'état du malade

étant bien entendu compatible avec la possibilité d’une intervention.

En pathologie vétérinaire, le Docteur DUSSERE donne une conclusion encore plus satisfaisante. Il a vu maints malades reprendre leur service et le continuer jusqu’à l’extrême vieillesse. La tumeur mélanique, prise au début de son évolution, et avant toute généralisation, peut et doit être enlevée sans hésitation chez le cheval. Ceci est une exception chez cet animal, car le DOCTEUR DUSSERE affirme par contre que chez le chien et le chat l'intervention est contre-indiquée, la mélanose ayant un caractère malin indiscutable. Chez les bovins, si elle ne donne pas des résultats aussi satisfaisants que chez le cheval, l’intervention doit être tentée tout de même, les risques de généralisation étant assez limités.