AGE

miner par la guérison, le malade restant parfois porteur de grosses séquelles nerveuses incurables.

Dans les cas de méningiles séreuses, le processus irritatif ne parcourt pas tous les stades que nous avons décrits antérieurement, soit parce que l’organisme présente une grande résistance à l’invasion microbienne, soit parce que la virulence du germe pathogène est atténuée ou parce qu’une certaine résistance particulière des méninges, vis-à-vis du streptocoque empêche le processus d’aller jusqu’à la purulence, soit finalement parce que le processus infectieux a une évolution si rapide qu’il cause la mort avant que la suppuration n’ait eu le temps de s’établir.

Lorsqu'il s’agit des méningites avec suppuration franche, le processus méningé parcourt toutes les étapes d’une façon plus ou moins rapide, soit par suite de la virulence du germe, qui fait aboutir rapidement le processus méningé à la suppuration, soit parce qu'il existe une certaine sensibilité des méninges (Nobécourt) ou germe en cause soit finalement parce qu’il s’agit d’un organisme qui se défend mal contre l'infection dont l'influence est bien connue depuis longtemps, non seulement au point de vue méningé, mais aussi bien dans tous les processus infectieux en général — la méningite se diffuse plus facilement et est en plus volontiers purulente chez le nouveau-né.

Mlle Boiïsrivaut, dans sa thèse (Paris 1918) a fait remarquer combien le nouveau-né se défend mal contre l'invasion des méninges par les germes pathogènes; son étude qui porte sur 34 observations, relève les multiples causes qui provoquent la méningite chez

CUS à

le nouveau-né : les infections congénitales, otites, rhinites, ophtalmies, infections ombilicales, infections broncho-pulmonaires —— chez les tous petits enfants la méningite à streptocoques présente certaines particularités cliniques et étiologiques.

Nous savons bien que l’âge peut modifier un peu le tableau clinique de la maladie : chez le nourrisson les réactions nerveuses sont très intenses et en général on observe des convulsions très impressionnantes et dont les crises sont séparées par un état de torpeur profonde : plus l’enfant avance en âge plus l'intensité de ces réflexes diminue et plus les symptômes qu’il présente se rapprochent du tableau clinique de la méningite de l’adulte.

Du point de vue pronostic, l'influence de l’âge sur la gravité du processus méningé est certaine. D’après Dujol, la méningite, très grave chez le nouveau-né, est plus bénigne chez les petits malades âgés de plus de deux ans.

Du point de vue étiologique la méningite à streptocoques présente certaines particularités que nous allons étudier maintenant.

FREQUENCE DE LA MENINGITE A STREPTOCOQUES

Les méningites aiguës sont provoquées par l’action de nombreux germes très variés, parmi lesquels il faut mentionner en premier lieu : le pneumocoque (Netter), abstraction faite du méningocoque; puis le bacille de Pfeiffer et le streptocoque (Nobécourt). Cependant certains auteurs et en particulier MM. Weill et Mauriquand, de Lyon, placent le streptocoque après le pneumocoque (par ordre de fréquence).

Nous croyons utile d'apporter quelques statistiques qui nous permettront d'étudier la fréquence des méningites à streptocoques.

M. Nobécourt, dans sa leçon du 15 février 1936, nous donne les statistiques suivantes : celles de R. Blocque (thèse de Paris, 1911) sur 30 cas de méningites suppurées observées à l’hôpital Bretonneau, de 1909421910:

1) méningites à méningocoques.. 18 cas, soit 60 % 2) méningites à bacille de Pfeif-

fer, 1er RSR Tes 5 cas, soit 16,6 % 3) méningites à pneumocoques... 3 cas, soit 10 % 4) méningites à streptocoques.... 2 cas, soit 6,6 % Es

») méningites à germes indéter- MINES PARA AR ee 2 cas, soit 6,6 %

AA

Celles de Magilnicki faites à l'hôpital Anne-Marie de Lotz (Pologne), du 1° juillet 1925 au 1° juillet 1928. Sur 6.974 enfants, il a observé 76 cas de méningites

purulentes, dont 6 cas de méningites à streptocoques, soit 7,89 % de cas

1) de méningites à méningocoques 55 cas, soit 73,6 % 2) de méningites à bacille de

ARE Pete 2 NPD LTÉE 6 cas, soit 7,8 % 3) de méningites à pneumocoques 6 cas, soit 7,8 % 4) de méningites à streptocoques 6 cas, soit 7,8 % 5) de méningités à staphylocoques 2 cas, soit 2,6 % 6) de méningites à protens-vulga-

DIS Se Re RE MORE Der se INCASMSOITEA ES 0

Par contre, dans les statistiques de Conrado Pelfort, aux archives « latino-americanos de Pediatria » sur 30 cas de méningites suppurées on ne trouve pas un seul cas de méningite à streptocoques.

Carlos Gianelli rapporte ses observations faites sur 5,000 enfants de moins de 3 ans, il constate 41 cas de méningite à streptocoques.

Les recherches dans les archives de la clinique des enfants malades depuis 1924 jusqu’à nos jours ne donnent que 2 cas de méningites à streptocoques.

D’autres statistiques ne semblent pas augmenter le chiffre des méningites à streptocoques; nous allons en rapporter quelques-unes. Neal sur 683 cas de méningites suppurées trouve :

1) méningites à méningocoques.. 54 cas, soit 79,2 % 2) méningites à pneumocoques.. 61 cas, soit 8,7 % 3) méningites à streptocoques... 49 cas, soit 7,2 % 4) méningites à bacilles de Pfeif-

OT Nr A LES PR UESR ET PLAN 32-Cas; SOL 4,7 %

Neumann et Ghan, dans le XVI: Congrès international de médecine (15° section, Laryngocologie et Rhi-

nologie) font une communication sur des recherches bactériologiques : dans 47 cas de méningites, ils trouvent 23 fois le streptocoque. Nous pensons donc qu'ils sont en opposition avec d’autres auteurs qui attribuent au staphylocoque un rôle étiologique plus important dans la méningite.

mmanuel Appelbaum dans son étude sur « les cas de guérison de méningites à streptocoques » donne les statistiques de Rosemberg et Nottley, qui ont étudié particulièrement le sujet; ces auteurs pensent que la méningite à streptocoques est plus fréquente qu’on ne le croit et donnent seulement le chiffre de 44 guérisons de méningites à streptocoques, dont 24 correspondraient à des enfants.

M. E. Smiley rapporte è cas de méningites à streptocoques, observés en 1927 dans les hôpitaux de la province de Rhode Island (Amérique du Nord). Elles sont toutes secondaires à une autre affection; un cas correspond à un adulte.

Le sexe :

Sur 64 observations de méningites à streptocoques que nous avons recueillies dans la littérature médi- ‘ale nous trouvons

1° 40 cas de méningites à streptocoques chez les garçons ;

2° 24 cas de méningites à streptocoques chez les filles.

Donc le nombre des garçons est sensiblement plus élevé que celui des filles, cependant nous ne trouvons aucune Cause qui puisse nous expliquer le fait.

L'âge :

En ce qui concerne l’âge nous trouvons les faits suivants : la méningite à streptocoques présente 3 périodes, dans lesquelles sa fréquence est plus grande.

D'autre part, dans une première période comprise entre la naissance et le deuxième mois nous avons trouvé sur 64 observations de méningite à streptocoque 14 cas, soit 21,8 % :

5 cas dans le premier mois 9 cas dans le second mois

Dans une 2° période comprise entre 6 et 8 ans, la méningite à streptocoques présente d’après nos observations son maximum de fréquence. Nous trouvons 28 cas, soit 43,7 %, répartis comme suit :

10 cas pendant la 6° année 10 cas pendant la 7° année 8 cas pendant la 8° année

Finalement dans une troisième période, entre 10 et 12 ans, la fréquence semble diminuer.

Nous avons trouvé dans cette période 20 cas, soit ol,

Dans les autres années nous avons trouvé des chiffres très peu importants et sans grand intérêt. Nous remarquons que la plupart de nos observations sont secondaires à une autre affection et en particulier à une otite, et aussi que les méningites otogènes (comme dit Ceuret) semblent être l'apanage de l’adolescent et de l’adulte; le nourrisson aurait le privilège de la protection qui lui est donnée dans son senre de vie et dans les immunitines maternelles

qu’il possède encore (Garnier).

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De toutes ces données que nous venons d’exposer, nous pouvons conclure :

1) Que d’après la réunion des statistiques de R. Blocque, Magliniki et Neal : soit 813 cas, nous trouvons les chiffres suivants :

1) 541 cas, soit 73 % de méningite à méningocoques 2) 70 cas, soit 8,3 % méningite à penumocoques

3) 57 cas, soit 7 % méningite à streptocoques 4) 42 cas, soit 5,1 % méningite à Pfeiffer

5) 5 cas, soit 0,6 % méningites à germes divers.

Donc nous pouvons dire que la méningite à stroptocoques est peu fréquente, qu’elle est moins fréquente que la méningite à pneumocoques et plus que celle à bacille de Pfeiffer.

2) Elle est plus fréquente chez les garçons que les filles.

3) Que la méningite à streptocoques présente frois périodes où sa fréquence est plus grande :

a) Dans les deux premiers mois de la vie ;

b) Entre 6 et 8 ans ;

c) Entre 10 et 12 ans.

Dans les autres années se rencontrent très peu de Cas.

ETIOLOGIE ET PATHOGENIE

La méningite à streptocoques, comme d’ailleurs les autres méningites suppurées, peut être fantôt primilives, tantôt secondaire, et succéder à une affection. plus ou moins disséminée, ou à une affection générale.

La méningite à streptocoques dans la plupart des cas est secondaire, les cas vraiment primitifs sont très rares, mais il en existe, nous avons trouvé sur les observations publiées 10 cas apparemment primitifs; Simoune, Hanot et Wallich ont signalé des cas prouvant l’origine congénitale de linfection par contamination in utero. À ce sujet Bonnaire rapporta l’observation d’une femme atteinte de méningite à streptocoques, qui expulsa un fœtus chez lequel on retrouva le streptocoque dans les méninges et le sang. Cependant le nombre restreint de ces méningites primitives dans lesquelles il n’y a pas de porte d’entrée appréciable, présentent certaines caractéristiques au point de vue étiologique et pathogénique; M. Nobécourt a remarqué qu’on les observe souvent chez des nouveaux-nés dont la mère était atteinte d’une affection puerpérale avérée ou occulte, et il a rapporté les faits suivants :

Lequeux a présenté à à la Société d’Obstétrique de Paris, en 1910, l'observation d’un nouveau-né dont la

EDATES

mère avait eu une infection puerpérale subaiguë ; l'enfant fut malade le 10° jour après sa naissance et mourut trois jours après.

Paul Guéniot, dans « Le Nourrisson », rapporte l'observation d’un nouveau-né ayant présenté une méningite à streptocoques foudroyante survenue le 16° jour après sa naissance, la mère aurait eu des suites de couches fébriles et une phlébite du membre inférieur.

Henri Pellissier, dans sa Thèse de Lausanne, 1924, cite l'observation de Juarros : une enfant de 4 mois est infectée par sa mère qui l’allaitait bien qu’atteinte de fièvre puerpérale. Les méninges restèrent la seule localisation du streptocoque.

Dans les observations que nous venons de citer, la notion de contagion à point de départ maternel est manifeste, Par contre, dans d’autres observations dont l’allure primitive semble plus probable, on ne trouve pas de porte d’entrée appréciable à l’infection méningée, en outre la notion de contagion n'aurait pas à intervenir. Nous allons citer quelques exemples bien connus dans la littérature :

— Celui de MM. Lesné et Marquezy : méningoépendymite streptococcique chez un nourrisson de trois semaines.

— Celui de MM. Boisserie et Lacroix : épendymite bilatérale à streptocoque chez un nourrisson hérédosyphilitique ; les quinze premiers jours le liquide céphalo rachidien est aseptique, on trouve secondairement le streptocoque en quantité considérable, l’enfant meurt deux jours après.

— Celui de Delhern et Laignel-Lavastine : méningite à streptocoque chez un enfant de 12 mois qui

entre à l’Hôtel-Dieu pour signes de méningite cérébro spinale. Il meurt le lendemain, l’autopsie montre une méningite à streptocoque.

Les faits que nous venons de citer, aussi bien dans le cas où il y a notion de contagion que dans le cas où il n’y a ni contagion, ni porte d'entrée appréciable de l'infection sont très rares, et les observations rencontrées dans la littérature fort peu nombreuses : car en réalité, la méningite à streptocoque plus que tout autre est une méningite secondaire (Hutinel).

M. Georges Fournier écrit dans sa thèse (Paris, 1924) : si les méningistes à streptocoques primitives sont rares, par contre les observations de méningites à steptocoques secondaires sont fort nombreuses.

Les affections dans lesquelles la méningite à streptocoque peut s’observer sont très fréquentes et comme l’a dit M. Nobécourt, dans sa leçon clinique du 15 Février 1936; la méningite peut survenir au cours de toutes les affections à streptocoques.

L'infection ombilicale, malgré les progrès de l’asepsie conserve son importance étiologique dans maintes affections du nouveau-né (Garnier). Il peut s’agir d’une infection ombilicale occulte, sans symptômes locaux, comme le montre l’observation de Pierre Audion (Thèse Paris 1900) : un nouveau-né meurt 7 jours après sa naissance cliniquement il ne présentait aucune infection locale appréciable, à l’autopsie on trouva une phlébite ombilicale discrète, dans le caillot adhérant à la paroi vasculaire un abcès s’était ouvert dans la veine : l’enfant avait une méningite à streptocoques. Dans d’autres cas il s’agit d’une suppuration ombilicale franche comme dans l'observation de

Leenhardt, Chantal et Mas : un nouveau-né meurt le 19% jour après sa naissance d’une méningite à streptocoques les premiers jours de sa vie il aurait présenté une suppuration ombilicale.

Finalement on trouve des cas intermédiaires qui ne correspondent qu’à un simple suintement ombilical comme le montre l’observation de MM. Debré et Semelagne : un enfant atteint de méningite à streptocoques aurait présenté un suintement ombilical pendant quinze jours. Ce cas, beaucoup moins net pourrait être classé entre la première et la deuxiàme observations. Une infection ombilicale occulte, un simple suintement ombilical ou une suppuration franche peuvent être le point de départ d’une affection septicémique, qui peut-être sans localisation méningée.

Erysipèle : La méningite à streptocoques est également rare à la suite de l’érysipèle du nouveau-né dont lombilic est la plupart du temps la porte d’entré (Garnier). M. Nobécourt a étudié la question dans sa leçon clinique du 11 juin 1932 à « L’érysipèle pendant les trois premiers mois de la vie » Cette affection survient généralement quelques jours après la naissance, elle est dans la plupart des cas à point de départ ombilical, les complications sont rares et correspondent presque constamment à des lésions broncho-pulmonaires, les méningites restent une complication rare au cours de cette affection du nouveau-né.

Chez le nourrisson la méningite à streptocoques peut s’observer au cours de l’érysipèle de n'importe quelle région du corps et en particulier dans celle de la face; nous avons trouvé deux observations de méningites streptococciques, au cours de l’érysipèle de