CHAPITRE II

Faits Cliniques.

Conjonctive.

Les troubles conjonctivaux en relation avec la suppression des règles ne sont pas rares et cependant on n’en trouve que quelques exemples dans toute la littérature française et étrangère. Il est probable que les malades attribuent peu d'importance à ce genre d’affections, et négligent pour cela d'aller consulter.

Jungken (37) cite le cas d’une jeune servante, forte, aménorrhéique, chez laquelle régulièrement, toutes les quatre semaines, apparaissait une forte inflammation des deux conjonctives, avec un afflux de sang considérable, allant jusqu'aux « larmes de sang. »

L'observation suivante est tirée de la thèse d'Oursel (48), un des meilleurs travaux sur les affections oculaires d’origine menstruelle.

OBSERVATION I (Résumée).

Conjonctivite phlycténulaire par suppression des règles.

Mile P.., 17 ans. Antécédents héréditaires: bons. Antécédents personnels : quelques troubles discrets de lymphalisme dans son

enfance. Première menstrualion à 15 ans 1/2; la fonction s'établit

avec quelque peine, laässitudes, courbatures au moment des règles. Vers l’âge de 16 ans, à chaque époque menstruelle, violents accès de névralgie faciale, surtout à gauche, disparaissant avec l’écoulement sanguin. À 16 ans 1/2, les règles ne se montrent pas à l'époque voulue. Les parents mettent cette suppression sur le compte d’une violente émotion: douleurs vives, nausées, vomissements, apparition sur le trajet du droit externe gauche, de

deux pustules conjonctivales.

Depuis cette époque, les règles ne se sont plus montrées. La

santé de la jeune fille s’en ressent et à chaque mois, à l’époque

où l’écoulement devrait faire son apparition, tantôt à droile, {an-

tôt à gauche, on voit une nouvelle poussée de conjonctivité phlycténulaire.

Examen du docteur Coursserant le 25 février 1883: double conjonctivité phlyc'énulaire, avec légère ulcéralion du bord externe de la cornée, à gauche.

Traitement. — Lavages avec une solution boriquée, pommade au prétipi:é jaune. En même temps, traitement général: toniques, amers, frictions sèches sur tout le corps, révulsifs sur les membres inférieurs, fumigalions vaginales avec plantes aromatiques, pilules d’aloës.

Au bout d’un mois, les règles n'apparaissent point. Nouvelle poussée surtout à gauche.

Le mois suivant, les règles reviennent. Aucun accident du côté des yeux.

Le traitement général est continué exactement. Trois mois après la malade revient à la clinique: les règles depuis la dernière visite ont été normales dans leurs trois caractères: fréquence,

durée, abondance. Aussi ne s'est-il rien passé du côté des yeux.

Dans le cas de Jungken, nous avons affaire à des phénomènes d'ordre congestifs, à une sorte de raptus sanguin de l'ordre des hémorragies supplémentaires ayant choisi la conjonctive comme locus minoris resislentiæ.

Hasner (31 b), dit en avoir observé quelques cas. Un autre cas fut décrit par Trautze (65). :

Heusinger (32) ‘retrace une observation très intéressante : “une femme hystérique avait au moment des règles des hémorragies tantôt par les joues, tantôt par les mamelons, les mains, les oreilles, le nez, l'estomac, quelquefois par le vagin:; une fois l’hémorragie se fit à l’angle interne de l'œil.

Dans le cas d'Oursel, nous ne voyons dans la rétention menstruelle qu'une cause adjuvante. Les poisons menstruels dont nous avons parlé dans la première partie de notre travail peuvent exagérer la virulence de certains microbes, hôtes habituels de l’organisme, (théorie du microbisme latent), ou affaiblir le pouvoir phagocytaire. Dans les deux cas, le résultat clinique est le même.

Le traitement de ces affections doit être local — collyres antiseptiques et décongestionnants, larmes artificielles, applications chaudes, etc., et général, fortifiants, exercice en plein air, repos intellectuel, etc., — tendant à régulariser la fonction menstruelle. La guérison est la règle lorsque ce dernier résultat est obtenu.

Cornée.

Daguenet (13) et Teillais (59) ont publié chacun un cas d'affection cornéenne pouvant être attribuée à la suppression des règles. Nous donnons ici en les résumant cés deux observations.

OBSERVATION II (1) (Résumée).

Kératite suppurative des deux cornées consécutive

à la suppression des règles.

Mme A... 37 ans, sans enfants. Jamais d’affections oculaires ;

parfaile santé habituelle.

(1) Daguenet (13).

. En janvier 1876, suppression brusque des règles par refroidissement, le 2e jour ; aucun malaise dans la journée. Dans la nuit elle est réveillée par une douleur violente dans l'O. G. s’irradiant vers le front et la tempe correspondante. L’œil est rouge, larmoyant, la vision en est très compromise.

Deux jours après l'O. D. se prend et les symptômes vont sans cesse en s'aggravant.

Examen 7 jours après le début de la maladie:

O. G. — Injection périkératite considérable, envahissant {oule

la conjonctive, accompagnée de larmoîment et de douleurs circumorbitaires intenses. Sur la cornée, on aperçoit deux vastes abcès, très étendus, profonds, se: confondant par les bords de linfil- (ration interstilielle qui les entoure. Ils forment, par leur réunion, une large lache d’un blanc grisâtre occupant les deux tiers environ de la cornée. Toute vision de face est abolie. De côté, la malade distingue confusément les doigts. Ce que l’on peut voir de l'iris montre une hyperhémie manifeste.

. O. D. — Mêmes symptômes, mais un peu moins prononcés ; également deux vastes abcès cornéens, empêchant toute vision, de sorte que la malade est dans l’impossibilité absolue de se conduire.

Traitement. — Sangsues à la partie supero-interne des cuisses. Atropinisation fréquente, compresses belladonnées sur les yeux, purgalifs.

Trois mois après, leucomes, le droit adhérent. Les parties centrales des deux cornées se sont éclaircies. La malade voit suffisam-

ment pour vaquer à ses occupations.

OBSERVATION II (1) (Résumée)

Ulcère de la Cornée.

Jeune fille de 25 ans, première menstruation à 22 ans, périodes

irrégulières, flux peu abondant. Pendant une époque, lécotlement,

(1) Teillais (59).

après deux heures de durée, se supprime spontanément. Quelques heures plus lard, sensation de tension et de brûlure dans l'œil droit, fortement injecté de sang.

Examen 10 jours plus lard. — Forte photophobie, ulcère de la cornée. L’amélioralion régulière fut subitement arrêtée par

une poussée à l’époque où les règles revinrent.

Il s’agit peut-être dans ces cas de simple coïncidence entre la suppression des règles et l'apparition de l'affection oculaire. Cependant, pour l’observation IT, l’idée d’une inoculation pourrait être avancée avec assez de vraisemblance. La malade voyant ses règles s'arrêter subitement, aurait bien pu faire quelque manœuvre tendant à les faire réapparaître, et, sans y prendre garde, porter dans ses culs-desac conjonctivaux, des microbes virulents (peut-être des gonocoques !) qu’elle aurait mieux fait, certes, de laisser dans la cavité vaginale.

Dans l'observation III, l'affection nous paraît plutôt due au lvymphatisme ou à la scrofule. L'arrêt de la menstruation aura pu seulement aggraver les symptômes.

Chambre antérieure.

Guépin fils (30) donne une observalion d’hémorragie de la chambre antérieure qui peut-être considérée comme supplémentaire du flux menstruel. Voici cette observation nes résumée.