OBSERVATION I
/ Mme Le B.…, 48 ans, sans profession, entrée le 17 décembre 1940, décédée le 12 janvier 1941.
La malade, âgée de 48 ans, entre dans le service le
17 décembre. Depuis un mois ses jambes enflaient, sur- :
tout aux chevilles et elle à fait plusieurs chutes à cause de jieur faiblesse, Depuis une quinzaine de jours, son ventre a augmenté de volume ; il est douloureux spontanément et à la pression. L’amaigrissement atteint 6 à 8 Kgs depuis les premiers symptômes de la maladie, il est surtout visible aux membres inférieurs.
A l’examen, les pommettes et le nez sont couverts de:
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varicosités, la langue est normale. Les jambes sont acluellement très peu enflées ; on note un lèger œdème lombaire.
L’abdomen, parsemé de vergetures, est dur, tendu et augmenté de volume ; il contraste avec le thorax amaigri. L’ombilic est déplissé ; il n’y a pas de circulation collatéralé.
La percusion révèle une matité basse à concavité supé- ‘
rieure indiquant une légère ascite mobile. Le signe du flot est positif. La He supérieure de l’abdomen est météorisée.
Le foie, ptosé, est relativement petit et ferme, le signe du glaçon ne peut pas être mis en évidence.
La rate est percutable, mais non palpable.
Une légère matité de l’hémithorax gauche fait présu-
mer un épanchement. On entend: des râles sibilants en,
arrière, ronflants en avant. La malade tousse et crache.
Le cœur est normal ; la tension artérielle est 13-9.
La malade a actuellement une tendance nette aux ecchymoses ; elle présente de légers phénomènes de télangiectasies aux mains. Elle ne signale ni hématémèse, ni épistaxis. On ne note aucun ictère.
Les réflexes rotuliens et achilléens sont normaux ; le mollet droit est douloureux à la palpation. La force musculaire n’est pas diminuée. Les extrémités des membres sont froides.
Les réflexes oculaires sont normaux.
L’oligurie est très nette ; les urines sont foncées avec un dépôt orangé, sans sucre ni albumine.
Ces signes indiquent une cirrhose d’origine éthylique probable, sans qu’on puisse l’affirmer.
Il n’y a rien de particulier dans les antécédents.
La malade a deux enfants.
Elle absorbe 10 gr. d'extrait hépatique, et suit un régime lacto-végétarien.
Examens de Laboratoire
Le 22 Décembre 1940 — Liquide d’ascite.
Albumine 20 gr. p. 1000.
Rares hématies, quelques polynucléaires non altérés,
quelques lymphocytes. Rares cellules endothéliales.
Aueun placard, pas de microbes.
Le 22 Décembre 1940 — Liquide pleural.
Albumine 25 gr. p. 1000.
Assez nombreuses hématies — Eléments cellulaires très abondants. Nombreux placards endothéliaux. Prédominance des cellules endothéliales. Assez nombreux lymphocytes.
Rares polynucléaires non altérés — Pas de microbes.
Le 24 Décembre 1940 — Epreuve de la galactosurie provoquée.
Echantillons Volume Sucre p. 1000 Sucre éliminé 1 30 cm° 19,30 gr. 0,57 gr.
2 28 — 0 0 3 20 -— traces indosables traces indosables 4 350 — néant néant Le 13 Janvier 1941 — Examen anatomique.
A l’ouverture de l’abdomen, on constate la présence de liquide d’ascite.
Le foie a un aspect granité d’hépatite. II pèse 1240 gr.
Examen microscopique : « foie assez gras et un peu scléreux ».
Le lobe supérieur gauche du poumon est splénisé.
Les dosages de méthionine et de soufre pratiqués le 9 Janvier, trois jours avant la mort, donnent les chiffres suivants :
MORTE Méthionine .......... . 1 gr. 87 p. 1000 Soufre méthionique.... LD EPA ENEE SOUÉTE ROIAR. SN TT, L'ART — RAPDOFE EC AINRNE Fa 0,33
Il s’agit en résumé d’une malade atteinte d’hépatite chronique alcoolique, avec ascite et dégénérescence graisseuse du foie assez marquée, présentant trois jours avant sa mort, un abaissement considérable de la méthionine et du soufre total avec conservation de la valeur normale du rapport soufré.
