OBSERVATION V
M. N..,.64 ans, entré le 4 juin 1941, sorti le 9 juin 1941. Le malade, âgé de 64 ans, musicien, entre dans le service pour y être mis en observation.
Atteint en 1938 d’une cirrhose bronzée, il avait été consulter à cette époque parce que son ventre était très ballonné et à cause d’une pigmentation brune très foncée de tout le corps et d’une coloration ictérique des conjonctives. Il a été traité neuf mois à Lariboisière pour cette cirrhose. A la fin de son séjour dans cet hôpital, après une ponction, il a été pris de douleurs au creux épigastrique : douleurs sourdes avec sensation de crampe, qui n’ont jamais cessé depuis. Le malade a encore. été traité pour cette même cirrhose pendant trois mois en 1939, à Bichat.
Durant toute cette période, il a été ponctionné 16 fois, chaque ponction évacuant de 12 à 14 litres de liquide. La dernière remonte au mois de mars 1939.
En septembre 1940, il fait un nouveau séjour d’un mois à Bichat.
On note dans ses antécédents une imprégnation éthylique très marquée; au cours d’une vie coloniale de 20 ans, il a absorbé une très grande quantité d’alcool, notamment 1 litre de Pernod par jour, pendant des années. Durant le même. temps, il a souffert de crises de paludisme. On relève enfin une syphilis contractée en 1921. A cette époque, le malade a constaté la présence de deux macules blanchâtres de chaque côté du frein, macules indolores, accompagnées de prurit, pour lesquelles il a été consulter trois jours après leur apparition et qui ont disparu trois jours après, grâce à un traitement au 914. II dit n’avoir pas eu d’adénopathie inguinale à cette occasion et affirme que depuis, les réactions de B. W. ont toujours été négatives. Cette spécifité semble donc discutable. On note de plus un tabagisme : accentué.
Dans ses antécédents héréditaires et collatéraux, on trouve un eczéma qui a atteint tous les membres de sa
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Examen le 5 juin 1941.
Le malade est maigre ; sa peau est pigmentée assez nettement à la face, très peu sur le reste du corps ; elle est sèche.
La pilosité est minime au pubis, absente aux aisselles.
On note sur le thorax et l'abdomen la présence de taches rubis et une circulation veineuse collatérale qu type cave-cave. L’abdomen est d’aspect normal.
A la palpation, l’abdomen est souple, mais très sensible dès qu’on aborde la région hépatique.
Le foie est très volumineux, sa limite supérieure est normale, mais son bord inférieur, difficilement palpable en raison de sa sensibilité, est très abaissé, à environ 4 travers de doigt au-dessous du rebord costal droit, et s’étend jusqu’à la partie moyenne du rebord costal gauche, suivant une ligne convexe passant à un travers de doigts au-dessus de l’ombilic.
Le foie est très sensible, la douleur est réveillée par la palpation et par la percussion. A droiïte, son bord inférieur est arrondi et sa surface lisse ; à gauche, elle est ferme et grenue.
Dans la région paraombilicale droite, il semble que lon perçoive une légère tuméfaction arrondie. On y trouve le signe de Murphy.
La rate est percutable, on perçoit son pôle inférieur, douloureux à la respiration profonde.
Les conjonctives sont légèrement subictériques.
La langue est normale.
Il n’y a ni diarrhée, ni constipation.
Les urines sont assez abondantes, claires, assez hautes en couleur et ne contiennent ni sucre, ni albumine.
L'appareil respiratoire est normal.
Le cœur est normal, sans souffle, ni troubles du rythme, La T. A. est — 10,5-8. Le pouls bien frappé bat régulièrement à 70.
HsRD TE
On note aux avant-bras un aspect de « Livedo annularis » d’ailleurs passager.
On trouve un ganglion sus-épitrochléen.
Le sommeil du malade est bon, sans délire, ni cauchemars; son psychisme est normal.
Les réflexes tendineux sont normaux, de même les réflexes pupillaires. 11 n’y a ni signe de Babinsky, ni signe d’Argyll-Robertson.
Examens de Laboratoire pratiqués le 5 juin 1941.
Sang.
UrééinEnener ei MERE 0 gr. 37 p. 1000 GÉVCÉRNERMSS RARES 1 gr. 05 —
Numération globulaire et formule leucocytaire :
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Epreuve de la galactosurie provoquée.
Echantillons Volume Sucre p. 1C0) Sucre éliminé L 32 cm ASE 0 gr. 03 2 Le 1 gr. 63 2 1m EL 8 260 — traces traces 4 1.630 — néant néant Urines.
Pas d’albumine.
En résumé, ce malade atteint il y a 3 ans de cir-
rhose ascitique pigmentaire, se présente actuellement
Pipes
avec une hépatite scléreuse pigmentaire. — Ses antécédents sont chargés : syphilis, paludisme, éthyiisme. - Les dosages de méthionine et de soufre donnent des chiffres normaux, le rapport soufré est cependant un peu supérieur à la moyenne :
Métiominen enr: 2 gr. 68 p. 1000 Soufre méthionine .. O.gr. 17 — SOtÉre HOftal:.-:,: 4: Lagr: 56 — Rapport ..... SRE 0,36
