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Dans ces cas, la norme est le silence ou Le bruît de bois très lointäin. Nous n'avons pas su déterminer les conditions d'apparition du son et sa valeur. | 1 Le
Dans le seul cas observé de kystes hydatiques multiples avec importante réaction scléreuse périphérique, vérifiée chirurgicalement, le son était métallique.
Mais c’est dans les épaississements pleuraux de la base qu'il se révèle habituellement avec toutes les qualités de sa définition : quand il est évident, dans les scléroses anciennes pleurales ou pleuro-corticales, il offre souvent cette caractéristique, qu'à l’auscultation sur le rebord costal, la percussion appliquée à 3 centimètres de la colonne vertébrale et descendant j jusqu’ à une ligne horizontale passant à 3 centimètres environ au-dessous de la 12° côte, n'éveille plus le son argentin qu'on obtient chez l'individu normal; ce son est j mnt par le son métal- . lique.
Le signe de Pitres ne naît plus qu’au-dessous de la ligne que je viens d'indiquer. Cette constatation, à ce. niveau, du son métallique paraît avoir une certaine valeur au point de vue du diagnostic différentiel dans les cas où les signes cliniques permettent d'hésiter entre un processus de condensation ou un épanchement pleural. (obs. 3, 15, 16, 17, 18 du tableau).
Nous citerons trois observations :
Hôpital Cochin (Service de M. Pissavy).
* Obs. 3. — Delet... Louis, #1 ans, mineur. Salle Délépine, n° 60, entré le 28 Juin 1919. ‘ Le malade très cachectique présente de l’œdème mou et
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blanc des deux malléoles et accuse les petits signes du brightisme. Il tousse, maigrit, transpire depuis 4917 où il aurait eu une pleurésie, à droite, sans épanchement.
Pouls petit, assez rapide (96); 16 grammes d’albumine
* dans les urines.
Température : 37°5. Examen bactériologique : présence de Bacilles de Koch. Albumino-réaction + Péroxydase +
A l’auscultation : perte de substance au sommet droit en avant. Bronchite et emphysème à gauche. |
En arrière, à droite : matité au sommet avec perte de
substance accompagnée d’abolition des vibrations et d’abo-
lition de la transcussion thoracique.
Au-dessous, submatité. À la base, matité avec abolition des vibrations : pas de pectoriloquie aphone, ni d'égophonie, ni de soufle. On perçoit le murmure vésiculaire très lointain, La transcussion donne un son métallique de moyenne intensité.
3 Juillet 1919. — Le malade doni l’albumine est tombée à 8 grammes se plaint d’un point de côté à la base droite. Température : 39°9. Pouls : 132,
En avant, existe du skodisme. Le murmure vésiculaire est difficilement perçu. Du rebord costal à 3 travers de doigts au-dessus du mamelon (13 centimètres de hauteur), matité.
En arrière : mêmes signes que précédemment au sommet. La zone submate persiste. La base est mate. Mêmes signes d’auscultation qu’à l'examen antérieur, avec un'léger souffle. Mais le signe de Pitres est positif. La ponction donne la
sensation de pénétrer dans une coque épaisse : elle est posi-
tive (liquide séro-fibrineux).
13 Juillet 1919. — Mêmes signes objectifs, sauf, dans la zone moyenne où la toux éveille parfois un bruit légèrement amphorique. Pas de son d'airain.
Le son argentin existe, peu timbré, d'avant en arrière. D'arrière en avant (l'oreille sur le rebord costal en avant), son métallique très net.
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La ponction, qui donne la même sensation que la première fois, est négative.
18 Juillet 1919. — Mêmes signes.
La percussion donne d'avant en arrière un signe de Pitres positif, et d’arrière en avant un son métallique éclatant.
Au-dessous de la 10° côte, le signe de Pitres normal fait place au son métallique.
Ponction négative.
Hôpital Cochin (service de M. Pissavyÿ).
Obs. 15. — Bart... Frédéric, 31 ans, couvreur. Salle Delépine n° 832, entré le 28 Mai 1919 se plaignant d'un point de côté dans la région sous-claviculaire droite et à la base du poumon, en arrière du même côté.
Cette douleur a débuté il y a un mois; elle a augmenté assez brusquement d'intensité 8 jours avant l'entrée du malade; elle s'accompagnait de crachats rouillés, sans dyspnée.
Soigné il y a un mois environ à Tenon, le malade n'avait pas, à cette époque, de foyer pneumonique.
Comme antécédents, rien de spécial à noter dans la famille.
Antécédents personnels : fièvre typhoïde à 16 ans; sujet aux rhumes depuis l'enfance ; « chaud et froid » en 1910. Réformé en 1911, pris « bon » en 1914, a eu une congestion pulmonaire à droite en 1918. Depuis, il tousse, expectore, transpire la nuit, mais garde un assez bon état général. Très Jégères hémopiysies. |
A l'entrée, la température : 395. Pouls à 120. Expectoration sans caractère spécial.
A l'examen : En avant, à droite : matité au sommet et sons crépitants fins,
En arrière, à droite : au sommet, légère matité. Retentissement de la toux; légers râles de gargouillement.
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La matité augmente à la percussion dirigée vers la base où elle atteint le « tanquam percussi femoris ».
Les vibrations vocales sont très augmentées à la partie moyenne et décroissent vers le sommet et surtout vers la base. Un souffle tubaire violent occupe la région et s’amoindrit parallèlement aux vibrations. La toux éclate sous l'oreille et éveille de nombreux sons crépitants de retour. On note de la pectoriloquie aphone,
La percussion métallo-métallique sous la clavicule et l'auscultation dans la zone de Chauvet ne donne rien ; à la partie moyenne, le son métailique est direct, tout proche, immédiat; à la base, l'oreille en avant, le son argentin, net, fait poser le diagnostic d'épanchement.
Une ponction exploratrice ne retire rien. i
Examen bactériologique : présence de bacilles de Koch,
Albumino-réaction + péroxydase +
29 Mai. — Chute de la température : 37°.
9 Juin. — Le souffle tubaire a diminué. Le son argentin persiste à la percussion d'arrière en avant. |
| Une ponction exploratrice retire 1 centimètre cube de liquide séro-fibrineux.
11 Juillet, — La température qui était normale, remonte à 388 en relation avec ün petit foyer congestif à sons crépi-
* tants, dans la zone de Chauvet. (
Les signes d'auscultation en arrière se sont amendés ; le souffle tubaire a complètement disparu. La matité subsiste. / | :
En avant, 'au sommet, à droite : submatité; sous crépitants de moyenne intensité.
Percussion métallo-métallique : au sommet, bruit de bois très lointain, comparativement à l’autre sommet, s’accompagnant d’un timbre légèrèement métallique.
A la partie moyenne : rien.
A la base : son métallique net.
21 Juillet. — Le foyer congestif s’est étendu. En avant, les
