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La malade, H.. Mauricette, âgée de 24 ans, fille de salle, entre salle Chauffard le 13 juin 1942 pour troubles de l’état général
apparus il y a un mois avec amaigrissement, température et sueurs.
Elle a été bien portante jusqu’à la naissance de sa fille voici un an. Depuis elle a maigri. Il n’y a pas d’antécédents bacillaires. Son mari et ses parents sont bien portants. Il y a quatre mois, aurait eu « un rhume » qui a duré dix jours avec point de côté axillaire et expectoration, « rhume $ suivi peu après de douleurs abdominales avec selles abondantes glaireuses, 6 à 8 par jour du-
rant dix jours.
Depuis un mois, la température s'élève progressivement à 39°- 40° avec sueurs abondantes et des adénopathies jugulaires droites indolores se développent.
L'examen du 14 juin nous montre une malade pâle, amaigrie, fatiguée ; les adénopathies latéro-cervicales droites sont indolores,
mobiles, élastiques, de la grosseur d’un œuf de pigeon.
Outre la toux et l’expectoration purulente, on trouve à l’examen pleuro-pulmonaire une submatité au sommet droit avec diminution des vibrations vocales, souffle cavitaire, gros râles humides et pectoriloquie aphone. Le champ pulmonaire gauche, les plèvres sont
cliniquement normaux.
La température oscille autour de 38°. Le pouls est rapide. La T, A. basse à 90-60 4.
La langue est propre. L'’appétit conservé. Les urines claires, sans albumine.
Le système nerveux est normal.
La formule sanguine montre 3.600.000 G. R., 8.000 G. B., avec
78 poly., 2 éosino., 7? mono.
La bacilloscopie est positive. Le cliché pulmonaire montre, à droite, une infiltration massive du sommet et de la partie moyenne,
à gauche, une caverne sous-claviculaire,
va +
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A. Raymond, 23 ans, macon entre salle Vernois, à l'hôpital Necker, envoyé par le dispensaire de Gentilly.
Jamais malade jusqu’en 1938, où il fait une adénopathie ‘cervicale bilatérale, traitée d’abord par U. V., puis par des ponctions. Rétrocession en 3 mois environ.
- Trop jeune, il n’est pas mobilisé: il fait l’exode dans de bonnes conditions: revenu à Paris ne travaille pas, mais vivant chez ses parents était bien nourri. Il part en Allemagne en novembre 1940. Exerce le métier de mineur, mais ne se plaint pas de son nouveau travail. La nourriture était suffisante, les dortoirs étaient bien aérés, bonne hygiène. Mais les adénopathies cervicales récidivent. Il revient en France et reprend du travail dans le bâtiment. Traitées par U. V., puis par radium les adénopathies disparaissent en deux mois.
Mais le malade passe l'hiver 1941-1942 (octobre à mars) à la prison de Fresnes. Il en sort un peu fatigué mais reprend son travail une quinzaine de jours après. Perdant l’appétit, ayant des sueurs nocturnes très abondantes, il va consulter au dispensaire de Gentilly où une graphie révèle une grosse spélonque sous-claviculaire droite avec une zone d'infiltration assez homogène limitée par Ja scissure, le lobe inférieur présente une trame accentuée.
A l'examen, il présente un bon aspect général, sans amaigrissement important. Il est complètement apyrétique, mais il tousse et crache abondamment depuis quelques jours (B. K. +). Bon état de l’appareil digestif, pas d'insuffisance hépatique. Cœur N. 7 A -107.
A l’auscultation pulmonaire : petit souffle cavitaire en avant sous la clavicule droite, sur la ligne axillaire, zone de crépitants.
Un pneumothorax est institué, il est à son début. Bon pro-
nostic.
IL s'agit donc d'adénopathies cervicales récidivant ct uccompuagnées d'une grosse lésion pulmonaire apparue brusquement, chez
un sujet jeune.
en re
LES TUBERCULOSES ATYPIQUES DE JACQUELIN
, L'influence des conditions de vie actuelle sur l’évolution de l’important groupe des tuberculoses atypiques d'André JACQUELIN est plus délicate à apprécier en raïison même de la difficulté qu’il y a souvent à affirmer la réalité de celles-ci. Néanmoins nous avons acquis la certitude que les tuberculoses atypiques sont dans l’ensemble défavorablement influencées. Certaines d’entre elles évoluent vers des tuberculoses avérées et graves, tels ces deux cas d’asthmatiques que nous avons étudiés dans le service de M. A. JACQUELIN. L’un, un homme de 45 ans frappé d’asthme depuis de nombreuses années vit les manifestations discrètes de bacillose pulmonaire qui semblaient éteintes ou pour le moins stabilisées, se transformer brusquement en une pneumopathie d’allure grave, richement bacillifère. Un pneumothorax pratiqué ne permit qu’un collapsus incomplet, bientôt aggravé d’un épanchement qui en quelques semaines devint purulent grévant très lourdement le pronostic d’une affection qui jusque là ne mettait pas en danger la vie du malade. L'autre observation est celle d’une femme de 48 ans affectée d'asthme tuberculeux depuis près de vingt ans et qui à la suite d’un violent chagrin survenu au cours d’une période de disette alimentaire prolongée, succomba en 18 jours à une broncho-pneumonie et à une méningite tuberculeuses. De même de très nombreux cas d’asthme et de rhumatisme d’origine tuberculeuse, s'ils ne subissent pas en soi de notables aggravations, se compliquent par contre avec une remarquable fréquence d’accidents ganglionnaires (adénopathies cervicales surtout) qui évoluent presque toutes vers la caséification puis la guérison spontanée. Fait à noter la survenue de ces adénopathies ne s’accompagne qu’inconstamment d’une recrudescence ou d’une aggravation de l’asthme ou du rhumatisme. Nous avons étudié ces faits dans l’important
centre que constitue le service de notre Maître André JACQUELIN. Ils apportent une preuve supplémentaire en faveur de l’étiologie tuberculeuse de certains asthmes, rhumatismes chroniques, eczémas, kérato-conjonctivites, etc. en apparence primitifs. Ils montrent enfin que les tuberculoses atypiques n’échappent pas à l’influence défavorable des conditions de vie actuelle et que leur pronostic d'ensemble en est notablement aggravé, comme l’est celui des tuberculoses avérées les plus banales.
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