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négligés, par suite de la prolongation de l'inflammation et de la suppuration, par suite de l’insomnie et de l'agitation nocturne dues à la violence des démangeaisons, dépriment à ce point les fonctions nutritives des enfants qu'ils deviennent anémiques, et que de l'eczéma même peuvent résulter des maladies qui compromettent l'existence, telles que la néphrite parenchymateuse.

Mais c’est l’école de Vienne, avec Hébra et surtout Kaposi, qui affecte le plus d'intransigeance, niant formellement tout rapport de cause à effet entre la dermatose et les accidents généraux signalés par les auteurs.

Une pareille théorie, faisant de l'eczéma une lésion locale de la peau, sans retentissement aucun sur l’état général du malade, ne saurait admettre une thérapeutique d'abstention. I] faut traiter ces affections d’une façon absolument locale et savoir qu'il n’y a aucune contre-indication.

Nous verrons plus loin à quels dangers on s’exposerait si on voulait suivre à la lettre de pareilles indications.

A la même époque, Guaita, Ferreira et l'école italienne publient huit observations d'enfants porteurs d’eczémas impétigineux, et morts, pensent les auteurs, de néphrite parenchymateuse. L'année suivante, Felici en publie deux cas semblables.

En 1881, Gaucher publie l'observation d’un adulte atteint d’eczéma généralisé et mort rapidement, où, pour la première fois, est faite l'autopsie : l’auteur trouve tous les viscères très congestionnés, un foie volumineux, une rate grosse et dure, une

endocardite légère.

En 1882, nous trouvons une observation de Baginski, une de Grancher en 1885 et une de Hardy l’année suivante.

A l’autopsie de soh malade, Grancher ne trouve qu'une congestion des centres nerveux : « Nous voilà fort embarrassés, dit-il, car nous ignorons encore la nature de l'eczéma; mais je ne doute pas, si le raisonnement par analogie est permis, du transport ou de la rétention, comme vous voudrez, d'un agent chimique ou figuré, cause à la peau de l’eczéma et dans le bulbe de convulsions ».

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En 1894, Bernheim-Karrer publie une observation très nelte d'infection septique foudroyante.

L'année suivante paraît la thèse de Wyss.

En 1895, sous l'inspiration du professeur Hutinel, paraît la thèse de Hulot, suivie, deux ans plus tard, de celle de Saurain.

IL ne s’agit plus, dans ces deux dernières thèses, d'accidents généraux éclatant dès la disparition d’un eczéma. Il s’agit d’une dermatose devenant le point de départ d’une septicémie; dermatose suintante, infectée, donnant naissance à des phénomènes généraux graves, non pas quand elle s'éteint, mais, au contraire, quand elle subit une recrudescence.

En 1901, la question de mort subite dans l'eczéma a donné lieu à une intéressante discussion à la réunion des Pédiâtres, de Düsseldorf.

Bloch y présenta l'observation d'un enfant de huit mois, atteint depuis cinq semaines d’eczéma de la face avec sécrétion séro-purulente. L'enfant, traité avec un onguent boriqué et une pâte à l’oxyde de zinc, guérit de cet eczéma en huit jours, puis mourut subitement, après avoir eu quelques convulsions. L’autopsie ne fut pas faite.

Simon rapporte un cas de mort subite à l’autopsie duquel il trouve une thrombose des sinus.

Castenholz dit avoir vu, à Cologne, une série de morts subites après le traitement des eczémas suintants par les onguents et, à l’autopsie, n’avoir rien trouvé que de l’hyperémie des sinus. Depuis qu’on n’emploie plus ce traitement, on ne constate plus de mort subite.

D'après Castenholz, la mort subite doit être attribuée à ce que la respiration cutanée, déjà troublée par l’eczéma, est tout à fait abolie par l'application d’onguents sur une large surface.

En 1903, Cohn publie l'observation d'un enfant de quinze mois qui présenta, au cours d’un eczéma assez énergiquement soigné, des symptômes de néphrite, puis mourut subitement.

Cohn suppose que les ganglions lymphatiques, augmentés de volume au voisinage des régions atteintes d’eczéma, logent des produits de résorption toxiques ou des micro-organismes.

Quand l’eczéma guérit, les ganglions rétrocèdent. A la suite d'une guérison trop rapide de l’eczéma, il se peut faire une résorption trop rapide des toxines ou des staphylocoques arrêtés dans les ganglions, ce qui donne naissance à des lésions rénales et peut être la cause de mort subite.

Zander et Keyhl ont rapporté récemment deux cas très analogues de mort subite dans l’eczéma, à l’autopsie desquels on trouva des foyers de broncho-pneumonie.

À la même époque, paraît la thèse de Dupeyrac.

Cet auteur, reprenant la théorie du professear Bouchard, pense que les eczémas d’origine interne ne sont en réalité que des auto-intoxications par ralentissement de la nutrition et production en excès de matériaux incomplètement élaborés et tox1ques et que la mort, en ces cas, ne relève que d’une auto-intoxication.

Dans les Archives de thérapeutique de 1903, Martial rapporte deux observations concernant des enfants ayant succombé rapidement en même temps que leur eczéma disparaissait et il ajoute : « Le traitement de l’eczéma des enfants est des plus difficiles, car les plus simples compresses d'eau bouillie (obs. III, thèse de Dupeyrac) amènent des désastres ».

En 1904, Heubner et Feer, ayant observé fréquemment chez les enfants eczémateux l’état lymphatique de Paltauf, ont essayé d'expliquer chez eux un certain nombre de morts subites par l'hypertrophie du thymus.

En 1905, Bernheim-Karrer cherche à élucider par des recherches histologiques et expérimentales la pathogénie de la mort subite dans l'eczéma.

Ces expériences, faites en badigeonnant la peau du dos d'un cobaye avec de l'huile de croton, en faisant de cette peau des extraits glycérinés, n’ont pas donnés de résultats bien démonstratifs.

Et d’ailleurs, Bernheim-Karrer fait très justement remarquer que la différence entre une peau de cobaye ainsi badigeonnée avec de l'huile de croton et la peau d’un enfant eczémateux est vraiment trop grande pour qu'on puisse tirer des conclusions de telles expériences.

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Aussi croit-il que c’est surtout l'état du cœur qui doit être pris en considération pour expliquer la mort subite.

Cette théorie de la mort par le cœur dans l’eczéma a été adoptée par Rehn.

Signalons une observation très curieuse de Borland. Un enfant de 8 mois, atteint d’eczéma, vomit du sang et meurt à la troisième hématémèse. Autopsie : la paroi postérieure du duodénum, tout près du pylore, présente une ulcération qui a déterminé une perforation de cette paroi.

Borland explique cet ulcère du duodénum par une infection septique partie de la peau; il le compare à l’ulcère duodénal consécutif aux brûlures étendues de la peau.

Citons encore, en 1905, une remarquable leçon clinique de d’Astros sur l’évolution et les complications des infections cutanées.

Enfin nous devons mentionner la thèse de François Dainville sur les troubles de la nutrition et de l'élimination dans les dermatoses diathésiques,

Celles de Hudelot et de Brelet inspirées par le professeur Hutinel,

Les articles parus en juin et octobre dans les Bulletins de la Société de Pédiatrie, le premier de Bouloche et Grenet, le second de Guinon et Pater, tous deux concernant des cas de mort rapide par insuffisance hépato-rénale,

La thèse de Maille sur la mort rapide dans l’eczéma, parue en mars 1907, et celle de Villate sur les complications rénales de l'impétigo, le même mois de la même année.

Castets 9