LL NACRE

en des groupements d'importance très diverse.

Cause inconnue. — Notre plus fort contingent est réuni sous ce vocable. La mère a eu une grossesse normale; pas d'incident retentissant, pas de maladie aiguë au cours de la gestation; aucune tare pathologique importante ne peut être relevée dans ses antécédents et pourtant elle met au monde un enfant audessous de 2,900 grammes. Nous notons cela dans 499 observations. Séropian, dans sa thèse sur les causes de la prématurité, cite l'insertion basse du placenta comme la cause la plus fréquente de beaucoup. Il est possible que dans nos cas étiquetés, cause inconnue, l'insertion du placenta ait été souvent basse ; mais elle estégalement fréquente dans des grossesses qui aboutissent à un accouchement normal. Nous n'invoquons celte insertion basse comme cause de la prématurilé que dans les cas ou elle s'est manifestée oslensiblement par la ruplure prématurée de l'œuf.

Pour les autres observations, sans aller rechercher si les membranes ont été rompues plus ou moins loin de leur insertion placentaire, nous disons que la cause est inconnue. Elle existe cependant. Là, comme ailleurs, tout phénomène a une étiologie, mais cette étiologie n’est pas cliniquement décelable.

Aussi bien peut-il s’agir souvent des petits traumatismes insignifiants mais répétés au cours des occupations habituelles. Faut il accuser des coïts fréquents ? Séropian serait tenté de l’admettre même dans ses cas de placentas insérés bas. À notre avis, il faut surtout penser au surmenage de la femme. C'est la classe ouvrière qui fait la clientèle de nos hôpitaux. Dans ce

milieu, la femme doit travailler Jusqu'au bout, parfois à l'atelier ou à l'usine, d’autres fois chez elle. Lorsque les soins du ménage sont sa seule occupation, c'est qu'ils sont pénibles et nécessitent l'emploi de tout son temps. Ajoutons que les maisons sont très hautes, la moindre course suppose souvent de nombreux escaliers à gravir. La plus grande partie du secteur de l'Hôpital de la Croix-Rousse est formée par le plateau de la Croix-Rousse et par le coteau dont les pentes sont assez accentuées. Enfin, la nourriture n'est peut-être pas toujours suffisante ou bien appropriée aux nécessités du moment. Et alors il en résulte ou un accouchement survenant trop tôt et donnant naissance à un enfant insuffisament développé, ou bien seulement une insuffisance de développement de l'enfant même s’il vient à terme.

Nous ajouterons, comrne simple remarque, que le rachitisme léger est très répandu dans cette clientèle hospitalière et que chez quelques-unes .de nos malades ayant accouché prématurément pour cause inconnue, nous avons noté dans l’observation l'existence d’un certain degré de rétrécissement du bassin. Conviendrait il de voir dans le poids minime de l'enfant une sorte d'adaptation à l’étroitesse du bassin? C'est possible. Quoiqu'il en soit, dans des cas de ce genre, on espère un petit volume pour avoir un accouchement spontané. La prématurité, lorsqu'elle n’est pas excessive, apparaît alors comme providentielle. Cela est si vrai qu'elle peut même devenir un moyen thérapeutique comme nous le verrons lorsque nous envisagerons le groupe des accouchements prématurés provoqués.

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La Syphilis. — Parmi les causes connues, celle que nous retrouvons le plus fréquemment est la syphilis. Dans 75 de nos cas, elle est ou avouée ou cliniquement reconnue et peut-être faut-il penser que parfois sous ce terme de cause 1nconnue, employé si souvent, c’esl encore elle qui se dissimule. En dehors de ces 75 prématurés vivants on la rencontre 28 fois à l’origine d'un cas de morti-natalité. Cela nous donne 103 cas de syphilis sur nos 807 observations.

Rupture prématurée des membranes. — La rupture prématurée des membranes est l'étiologie reconnue dans 34 de nos observations d'enfants nés vivants. On sait que cette rupture des membranes avant le début du travail reconnait elle-même comme cause l'insertion basse du placenta.

Accouchements provoqués el césariennes. — Pour des causes diverses dont nous donnerons plus loin le détail en en commentant les résultats, l'accouchement a été artificiellement provoqué ou bien la grossesse a été terminée par une césarienne dans 28 cas ayant donné naissance à des prématurés vivants.

Gémellité. — Nos observations d'accouchements gémellaires sont au nombre de 25

Albuminurie el lésions placenlaires. — Si, comme nous le verrons, en étudiant en détail les causes de morti-natalité, l’albuminurie joue dans cet ordre de faits un rôle assez important, nous ne la notons que 23 fois dans nos observations de prématurés vivants. Il n’est même pas exact de dire que nous notons 23 fcis l’albuminurie ; c’est l’albuminurie ou des lésions placentaires analogues à celles qu’elle provoque que nous avons

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groupées ensemble. Ceci nous a paru légitime d'abord parce que dans les deux cas le mécanisme est analogue, puisque l’albuminurie agit sur le fœtus par l'intermédiaire des lésions placentaires qu'elle produit ; en second lieu parce que l’étiologie première de ces lésions placentaires, lorsque l’albuminurie n'existe pas, pourrait bien cependant avoir des affinités avec elle. L’albuminurie,en effet, agit comme une dyscrasie, elle produit une sorte d'intoxication : le placenta albuminurique avec ses infarctus ét ses lésions caractéristiques pourrait étre appelé placenta intoxiqué. S'il a les mêmes caractères qu'on retrouve dans l’albuminurie elle-même, n'est-il pas permis de penser que simplement le «toxique » a changé, mais qu’il y a toujours intoxication d’origine digestive par exemple. Simple supposition sans doute, mais qui n'est pas inadmissible.

Tuberculose. — Nous trouvons la tuberculose dans 21 de nos observations. Nous entendons ici la tuberculose pulmonaire ou autre, mais cliniquement établie de facon sûre. Avec les recherches précises de la science actuelle, ayant à sa portée des moyens de laboratoire très délicats, il est probable que si l’on voulait la rechercher sytématiquement, en reconnaissant comme tuberculose tous les cas où se décèlerait une imprégnation légère par le bacille de Koch, on pourrait augmenter dans des proportions considérables ce groupe plutôt modeste. Il se taillerait une part sans doute très importante dans notre contingent de causes inconnues. Seulement il pourrait aussi revendiquer comme siens tant d'accouchements normaux que nous

croyons pouvoir dire que ces cas ne doivent pas être considérés comme influant sur la grossesse, en causant la prématurité. Nous gardons donc leur place à part aux observations dans lesquelles on a noté de facon expresse une tuberculose maternelle.

Incidents pathologiques au cours de la grossesse. —: Des incidents pathologiques divers ayant ou n'ayant pas de rapports avec la grossesse, mais pouvant agir sur celle-ci, sont notés dans 14 de nos observations. Nous en ferons une étude détaillée.

Cardiopathies. -- Nous avons réuni enfin 13 observations de cardiopathies plus ou moins compensées, à la suite ou à cause desquelles est survenu un accouchement donnant naissance à un enfant prématuré

vivant.

TABLEAT RECAPITULATIF :

Prématurés nés vivants............. Ne A ST UE == "780 Cause :

IMGCONNUE PRE NT EEE RE DY DÉS ERS RSS OORRETRe RRRR 4 MDN SON Rupture prématurée de l'œuf...... ...... = ASE Provoqués et césariennes............ .

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Albuminerie ou lésions placentaires ana-

TRE A ER E SENES Dr 23 — Hu. Tuberculose chimiquement reconnue..... DA ER Incidents pendant IRGFORSONSO CE CardopatM es ee AE EE CR 15— 1FS 0e

Dans cet exposé général des causes de prématurité que nous avons relevées au cours de notre statis-

PR es tique, nous n'avons eu en vue que nos observations de prématurés nés vivants. La morti-natalité dans ses rapports avec les causes de la prématurité va faire maintenant l’objet d'un chapitre spécial.