rossesses consécutives

Les myomectomies pratiquées au cours de la gestation sont relativement peu mutilantes pour l’utérus, si on les compare à celles qui sont pratiquées hors de la grossesse, et où l'opérateur, n'ayant pas à ménager un œuf, peut ouvrir la cavité utérine, la curetter, ou même réséquer une partie de sa muqueuse. Les cicatrices qui en résultent peuvent faire penser que ce sont là des ulérus estropiés, peu aptes à recevoir un œuf et à en admettre le développement complet. Si des grossesses peuvent évoluer jusqu’à terme dans ces conditions, à plus forte raison le-pourront-elles quand elles se développeront dans des utérus moins couturés de cicatrices. Nous reportant aux statistiques publiées, nous voyons que : |

Goullioud, en 1913, sur 74 opérées, a obtenu des grossesses consécutives chez 5 femmes, soit 7 %, une même devint enceinte à trois reprises. |

Tuffier, en 1920, sur 135 opérées, en a eu 5 qui sont devenues enceintes dans la suite, soit 4 %.

S. Mayo, en 1920, sur 741 femmes, en a eu 60, soit 8 %, et sur ces 60, 12 eurent 2 grossesses.

En somme, la proportion est faible, et pour l’exphquer, on peut invoquer, ‘en plus du peu de fécondité des utérus fibromateux; même débarrassés de leurs fibromes, le rôle de l’âge et de la situation des femmes opérées ; sur les 74 myomectomies de Goullioud, 26 seulement étaient mariées et âgées de 24 à 40 ans, et puis n’y a-t-il pas.quelquefois aussi, volonté limitative du mari et de la femme, effrayés à l’idée d'un accouchement après pareille opération (Goullioud). Or les faits montrent que pareille crainte n’est nullement fondée si on se reporte aux travaux de Benoît Gonin et Lefebvre, qui ont particulièrement étudié le sort des grossesses consécutives à la myomectomie.

Benoît Gonin a pu réunir dans la littérature un total de 99 femmes myomectomisées qui donnèrent 125 grossesses. L'évolution normale de la grossesse peut être considérée comme étant la règle, ainsi qu’en témoignent le décompte de ces 125 gestations :

20 avortements dont la cause ne peut être rattachée sûrement à l'intervention.

9 accouchements prématurés dont 2 sans relations avec l'opération.

100 grossesses à terme, dont 2 furent incidentées par des hémorragies dues à une insertion basse du placenta. |

Les présentations du fœtus se rencontrent avec sensiblement la même fréquence que normalement ;, les : 100 grossesses donnèrent ::

96 présentations du sommet.

du siège.

1 — de la face.

Au cours de l'accouchement, les contractions furent en général bonnes et régulières, mais parfois les cicatrices parurent jouer le rôle d’écran interceptant les contractions, (Morisson-Lacombe). Des applications de forceps ont été pratiquées ; motivées soit par une inertie utérine franche, soit par la crainte de l’éventualité d’une rupture utérine au moment des contractions expulsives ; nous n’avons malheureusement pas pu trouver la proportion de ces applications de forceps par rapport à ces 100 grossesses.

La rupture d'un utérus qui a subi la myomectomie est excessivement rare ; les récentes statistiques de Goullioud et $. Mayo n'en relatent aucune, et il faut remonter très loin dans la littérature pour retrouver les trois cas de Kronlein, Frankenthal et Doderlein. (in Thèse Lefebvre).

La délivrance se fit dans des délais normaux, et une fois seulement, on dut pratiquer l'extraction manuelle du placenta.

Les suites de couches ne furent incidentées que dans 2 cas, par l’évolution d’une métrite hémorragique.

Les enfants issus de ces grossesses furent bien constitués, et si l’un d'eux a pu présenter pourtant une malformation très marquée, Goullioud, se demandant si l'enfant n'a pas été gêné dans son développement par une ampliation insuffisante de l'utérus, ne conclut nullement qu'elle puisse être imputable à la myomectomie.