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au cours d’un examen de la malade en vue de « sa sortie » ou bien comme cela est plus fréquent qu'il se soit manifesté par des complications hémorragiques ou septiques. Une fois supprimée la cause des complications, l'effet ne se fait pas'attendre et tout rentre dans l'ordre. | ù

2. Les hémorragies du post-partum quand elles sont dues à la présence d'un fibrome sessile - cèderont également à la myomectomie qui en sera le traitement étiologique.

3. La rétention lochiale provoquée par la compression ou l'oblitération du canal cervical par un fibrome est théoriquement justiciable de la myomectomie qui en levant l'obstacle permettra un écoulement normal des lochies ; mais n'ayant pas relevé d'opération pratiquée pour semblable cause nous ne ferons que signaler cette indication.

4. Il en est de même de deux complications signalées précédemment, lhypertrophie galopante postpartum des fibromeset la torsion d'un fibrome pédiculé rendu ballant par suite de la vacuité de l'utérus et de l'effondrement de la paroi abdominale. Ces deux complications ont la même symptomatologie que pendant la grossesse et les dangers qu’elles font courir à la mère ont la même gravité.

9. Sphacèle du fibrome. C’est de la précocité du diagnostic que découle la possibilité de pratiquer la myomectomie, il faut en effet intervenir avant que l'infection n’ait pu gagner le muscle utérin sans quoi c'est l’hystérectomie qui reprend ses droits.

C'est dire que dans les suites d’un accouchement qui

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a évolué normalement ou non, le fibrome reconnu doit être surveillé de très près et qu’une élévation de température, accompagnée ou non de modifications des lochies, mais coïncidant avec une sensibilité spontanée ou provoquée au niveau de ce fibrome doit faire intervenir à bref délai.

Ce sont les complications infectieuses, puis les complications hémorragiques qui sont les plus fréquentes, or nous avons vu qu'elles étaient dues. surtout à des fibromes sessiles à évolution sous muqueuse ou à des polypes. C'est la voie vaginale qui donne sur eux l'accès le plus facile, les observations le confirment (7 interventions vaginales contre 1 abdominale) et la technique suivie est commandée par la situation et la nature du fibrome. Nous noterons que dans les cas de myomectomies pratiquées pour sphacèle du fibrome, l'opération vaginale est aléatoire et peut entraîner à l’hystéréctomie par suite de déchirure du muscle utérin. Mais dans les deux cas où la myomectomie vaginale fut complétée par l'hystérectomie il s'agissait ou du sphacèle d’un polype évoluant depuis 10 jours et ayant gagné la paroi utérine au niveau de son point d'implantation (Obs. XIV), ou d’un fibrome qui faisait partie intégrante de la paroi postérieure de l'utérus, n'était recouvert seulement que par le péritoine et dans ce cas l'intervention par voie abdominale aurait peut-être permis de sauver l’utérns. (Obs. de Demelin et Brindeau).

s [IL — Indications relatives :

Opération de sécurité

Hanté par les complications qui peuvent surgir soit au cours de la grossesse, de l'accouchement ou de ses suites, le médecin peut être amené à conseiller la myomectomie à la malade chez laquelle il vient de reconnaître une grossesse et un fibrome utérin. C'est seulement pendant la grossesse que pareille éventualité se produira, car pendant l'accouchement, la délivrance et le post-partum, on ne doit intervenir que la main forcée par des accidents graves déclarés ou immédiatement menaçants. Et bien plus la myomecto-

mie opération de sécurité, ne peut se concevoir que pendant les six premiers mois, car après cette limite, s'il n'est pas survenu de complications, pourquoi opérer préventivement puisqu'à terme ou près du terme, une opération césarieene au pis aller, suivie elle-même d'une myomectomie ou si nécessaire d’une .hystérectomie donnera à coup sur un enfant vivant. Si des complications surgissent après le 6° mois, alors l'intervention s'imposera avec le bénéfice d’un enfant viable même en cas d'accouchement prématuré à la suite. |

Il semble que certains auteurs tendraient de plus en plus à pratiquer préventivement la myomectomie (Fruhinsholz). Est-ce bon ?