LU
Un parallèle entre les risques de l'opération, c’est-àdire, l'exposé des griefs reprochés à la myomectomie et les dangers que peuvent faire courir à la femme enceinte les fibromes que porte son utérus, sera la meilleure réponse.
a) Griefs reprochés à la myomectomie.
1. L'inutilité de la myomectomie a été mise en avant ; le fibrome est l'apanage des vieilles femmes qui n’ont que faire d’un utérus (Joubert) ; une multipare fibromateuse a déjà rempli son devoir de mère et peut avoir droit à l'opération radicale qu'est l'hystérectomie.
La première de ces données ne tient guère devant les faits, Jamain sur 68 cas avait 35 femmes âgées de moins de 35 ans et nous-même sur 70 observations n'avons que 13 femmes au-dessus de cet âge.
D'autre part, les cas de grossesses consécutives à la myomectomie achèvent de jeter bas cette objection.
Quant à la seconde, c'est affaire de conscience et nous ne pouvons la discuter.
2. Difficulté. Celle-ci est réelle, reconnue de tous ceux qui ont pratiqué des myomectomies. En cas de fibromes pédiculés, l'opération à en lire les comptes rendus n’est qu'un jeu et dans les cas de fibromes sessiles, l’hémorragie fut toujours arrêtée soit par des sutures ou des greffes épiploïques et l'ouverture de la cavité utérine, conséquence d’une énucléation difficile, ne provoqua pas toujours inévitablement l'avortement. Mais est-il prudent de prédire une myomectomie et une fois celle-ci commencée force ne sera-t-il pas de
terminer par une hystérectomie faute de pouvoir mener à bien la première. Cette éventualité est exceptionnelle et nous n’en avons relevé qu’un exemple. (Obs. de Chavannaz).
3) Récidives. Nous avons dit précédemment que la récidive était possible, mais rare à en juger par les statistiques publiées. Une autre objection, tout aussi relative, est celle de complications pouvant survenir du fait de fibromes omis intentionnellement parce que trop petits ou trop nombreux pour être tous énucléés ou qui ont échappé aux recherches.
4. Rupture utérine. Certes c'est une menace qui pèse sur la femme jusqu’à la naissance de son enfant, mais menace théorique surtout puisqu'elle ne se manifesta jamais à notre connaissance.
La dystocie consécutive à la cicatrice reliquat d’une myomectomie, n'a été signalée qu'une fois et avec réserve par Hublard.
5. Gravité pour la mère. Il est des cas malheureux, nous ne pouvons le nier, mais ils semblent rares puisque sur les 70 cas relevés, nous ne notons que deux cas mortels et deux cassuivis d'accidents fébriles prolongés. D'autre part la myomectomie ne présente pas plus dé gravité que l’hystérectomie, elle expose moins à la phlébite et à l'embolie (Goullioud).
6. Gravité pour le fœtus. Les malaxations utérines, les sutures posées sur le muscle, l'ouverture de la cavité utérine peuvent provoquer des avortements, mais là encore les chiffres relevés, (7,4 %), d’avortements ou accouchements prématurés immédiats, pour des opérations pratiquées sur des femmes en état de
2e fa
moindre résistance par suite des complications déclarées, poussent à l’optimisme.
De tous ces griefs reprochés à la myomectomie, il n'en est donc qu’un qui ait une valeur réelle, celui de sa gravité, surtout vis-à-vis du fœtus ; or il s’agit « souvent de femmes ayant longtemps espéré et difficilement obtenu une grossesse » (Fruhinsholz) ce qui augmente encore la valeur de cette objection.
b) Dangers dus à la présence des fibromes.
L'étude des complications dues aux fibromes a été faite précédemment, nous n’y reviendrons pas. Vu le faible nombre de nos observations, nous ne pouvons établir une proportion de la fréquence relative de ces complications, il semble pourtant que la compression des organes du petit bassin et la torsion des fibromes pédiculés avec ses conséquences, soient celles qu’on rencontre le plus souvent. Plus intéressante à connaitre est la proportion des grossesses qui, soit au cours de leur évolution, soit au cours de l'accouchement ont été accidentées par la présence de fibromes ; nous reportant à la statistique de la Maternité de Nancy (1900-1922) nous voyons que les 60 grossesses avec fibromes ont donné : |
46 Grossesses à terme et accouchement nor-
MERS ONE en A on din Ti ee a A TOO 4 Avortements avec 3 hystérectomies soit 6,6 % 8 Accouchements dystociques avec 2 hys-
TéTECIONHES SOIT LA ana ep ee He 10,20 1 Grossesse compliquée d'hémorragie avec
SO
myomectomie SOit...:.:..,:...........4.... PO
1 Grossesse avec myomectomie de sécu- DO OI eee die Cr ie PE ls LOU
