OBSERVATION N° I

Avortement chez une primipare de 20 ans par polype fibreux

de l'utérus. (Résumé)

M. TourNEUx. Bull. Soc. Gynécologie et Obstétrique. 1919. p. 202.

Primipare de 20 ans, pas d’antécédents, qui, sans cause apparente, fait à 6 mois, le 14 mars, un avortement. Délivrance spontanée.

Suites normales pendant 8 jours, puis douleurs dans le bas ventre et pertes odorantes. Fièvre à grandes oscillations, vomissements, diarrhée. |

Un médecin perçoit dans le vagin une masse assez volumineuse, mobile, remontant jusque dans la cavité utérine largement ouverte, pense à une rétention placentaire et ne réussit : pas à l’extraire.

Examen le 9 avril. Etat infecté. Pouls 115 mal frappé. Température 39°4. Sensibilité utérine. Utérus non augmenté de volume, écoulement muco-purulent à odeur infecte.

Au toucher : dans le vagin, tumeur assez ferme, du volume du poing, se continuant dans la cavité utérine, et se fixant vers le milieu de cette cavité. L’examen au spéculum confirme.

On pense à un polype fibreux de l'utérus. Intervention (éther). Ablation de la tumeur qui s’insérait par une surface assez large, au milieu de la face postérieure de l'utérus, puis curettage prudent de la cavité.

Suites longues. Température élevée. Guérison en mai.

Cette femme redevient enceinte et accouche normalement à terme en janvier 1919.

ORSERVATION No II Fibrome pédiculé du col. — Myomectomie.

M. Vrez. Thèse Paris 1920.

IVe grossesse, entre le 16 juillet 1920, en prévision d’un accouchement dystocique pour fibrome pédiculé du col. Règles irrégulières depuis la 3€ grossesse en 1915.

D. R : 25-98 octobre 1919.

Depuis le début de la grossesse, quelques nausées le matin, se plaint de douleurs constantes dans le bas-ventre et.la fosse iliaque droite. Aucune perte de sang. Leucorrée légère. Constipation.

H. U. : 34 cm. Pas de présentation franche : le siège empiète dans la fosse iliaque gauche, et la tête est nettement perçue dans l’hypocondre droit.

Toucher : Vagin granuleux, col très en arrière et à gauche, dur, granuleux, orifice externe à peine entr'ouvert. À droite, latéralement au col, on sent une tumeur pédiculée (pédicule long de 1 cm.), du volume d’une petite orange, de consistance ferme, très mobile, ne semblant pas devoir être un gros obstacle à l'engagement. Son ablation est décidée par crainte de sphacèle consécutif aux compressions inévitables pendant le Travail.

Ablation du fibrome après ligature du pédicule au catgut. Perte de sang assez abondante.

Accouchement normal le 16 août. Rupture prématurée des membranes 48 heures auparavant.

Délivrance normale 10’ après. Enfant de 3920.

Op rEE

OBSERVATION No III

Obstacle prævià dû à un fibrome du ligament large.

Opération au 5° mois. Accouchement à terme

MM. VINCENT ET FERRARI: Bulletin de la Société de Gynécologie et Obstétrique. 1912 p. 100.

Mrne P... 95 ans. D. R. : 25 dec. 1910.

2e examen au début de mai 1911. Existence d’une grossesse de 5 mois, mais l'utérus remontait dans l’abdomen jusqu’au dessus de l’ombilic. Au toucher : tumeur assez volumineuse, logée ef fixée dans la cavité pelvienne et proéminant davantage sur le côté gauche de l'utérus ; celui-ci était exclus de la cavité pelvienne et remonté dans la cavité abdominale. Le col était perçu très haut à bout de doigt. La tumeur était consistante, non fluctuante et insensible, elle donnait l'impression d’un fibrome. Diagnostic posé : fibrome volumineux du segment inférieur de l'utérus, logé dans le bassin. Il était évident que

cette tumeur constituerait au terme de la grossesse un obstacle au passage du fœtus.

Opération le 18 mai 1911 sous chloroforme.

Laparotomie médiane sous-ombilicale. La tumeur occupait le ligament large gauche, et avait la grosseur d'un gros poing ; elle était incluse entre ses deux feuillets. La trompe et l’ovaire gauche avaient suivi l'ascension de l'utérus et étaient situés, par conséquent, au-dessus de la tumeur, et reliés à sa partie supérieure gauche par un méso étiré ; une incision transversale du feuillet péritonéal tapissant le point culminant du fibrome, permit de l’énucléer facilement. Il n'avait aucune connexion avec l'utérus. La cavité résultant de l’énucléation du fibrome donna une hémorragie en nappe, que nous eûmes assez de peine à arrêter par un tamponnement, et qui nous fit craindre un instant de laisser des tampons à demeure, ce qui n'aurait pas été sans danger pour la continuation de la grossesse. Cet écoulement sanguin s’arrêta heureusement, et l’on