TECHNIQUE OPÉRATOIRE
« Premier temps : Désinsertion des attaches radiales des pronateurs ; résection radiale. — L'opérateur fait une incision sur la face externe du radius, sépare et réeline les fléchisseurs en avant, reconnaît le long supinateur qu'il récline en arrière. Il recherche l'insertion radiale du carré pronateur et la détache de l'os et du ligament interosseux. Puis il détache l'insertion radiale du rond pronateur ; un aide place l’avant-bras en supination ; il
sectionne avec la pointe du bistouri le ligament
interüsseux le long du bord interne du radius pour accéntuer Ja supination. À r centimètre et demi environ du point où s'insérait le rond pronateur, il fore un trou qui traverse le radius d’avant en arrière et agit de même en un point situé à 4 centimètres plus bas, puis introduit de suite un fil de bronze dans les deux trous sans le serrer ; enfin il résèque une rondelle de 2 à 3 centimètres de radius, après avoir décollé le périoste à ce niveau, Jean Berger réconimande de sectionner aux ciseaux le lambean périostique, de façon que celuici fasse une très petite collerette dépassant les deux tranches de section. L’ablation du petit cylindre radial se fait à la scie de Gigli. | « Deutième temps : Désinsertion des attaches cu-
EL fesse
bitales du carré pronateur ; résection cubitale ;'incision sur la face interne du cubitus. Le cubitai antérieur et les fléchisseurs sont refoulés en avant par un écarteur. Saisir l'attache radiale du carré pronateur, l'attirer à soi et l'enlever en totalité à la rugine, Mesurer le cylindre radial réséqué ; sec-
tionner dé la même façon et sur la même longueur .
le cubitus. I faut que le cylindre cubital corresponde en bas à l’incision inférieure du Carré pronateur enlevé. / E
« Troisième temps : Raccourcissement de l’avantbras. — L'opérateur serre les les deux fils et suture l’aponévrose et la peau : s’il existe des lésions nerveuses, il faut dégager les nerfs.
« Quatrième temps Application de l'appareil. — L'avant-bras sera mis dans un plâtre, de façon que les doigts soient en extension. Faire attention pendant que le plâtre sèche à ce que le mouvement d'extension ne fasse pas basculer le fragment inférieur. Pouy éviter cet écueil, il faudra poser le plâtre en deux temps.
«1° Faire un appareil circulaire en bandes plàtrées prenant la partie inférieure du bras, du coude et de l’avant-bras jusqu'au poignet. Placer l'avant-bras en demi-flexion et en supination complète et laisser sécher l'appareil. ;
« 2° Faire un nouvel appareil plâtré prenant la partie inférieure du précédent, la main et les doigts à l'exception du pouce ; avant qu'il ne sèche, redresser les doigts et échancrer ce second plâtre
« pour dénuder la face dorsale de la main et les «< doigts. Examiner atlentivement.la coloration des
« parties visibles.
& NOINS POST-OPÉRATOIRES.
: . x (HP 14 r F 3 \ : N « L'appareil sera supprimé au bout d'un mois. H
« sera bon de le retirer un peu auparavant, de façon
à faire exécuter quelques nrouvemenis. L'appareil sera réappliqué temporairement par la suite.
ne
« Le massage et tous les traitements médicaux pour-
« ront être employés ». :
La sympathectomie péri-artérielle. — Avant de clore cet exposé des méthodes opératoires, proposées pour le traitement du syndrome de Volkmann, nous tenons à consacrer quelques lignes à une méthode nouvelle, mise en œuvre par notre maître, le Professeur Leriche « dans le trailemènt de la causalyie, de certains troubles trophiques, et de Ceë paralysies motrices plus où moins complètes qui suivent certaines lésions artérielles, alors que les nerfs ne sont pas touchés », c'est-à-dire « la dénudation et l'ercision des plexus sympathiques péri-artériels ». Nous emprun- RE terons au Professeur Leriche lui-même les détails de Ja technique : « Pour réaliser la sympathectomie, ‘* faut découvrir l'artère, par le’ procédé classique, où, vrir au bistouri la gaine celluleuse, isoler l'artère sur S à 10 cm, en fixer la gaine propre, directentent sûr la paroi vasculaire, l'inciser, tirer sur une des Jèvres ainsi faites avec une pince, la décoller soit au Bistouri, soit à la sonde cannelée, en dépouillant compl?-
