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Nous ajouterons que l'extrémité inférieure de l'humérus paraît nettement augmentée de volume dans le sens antéro-postérieur et qu'on sent sous la cicatrice fibreuse enfoncée du pli du coude une saillie osseuse qui semble répondre à celle du fragment diaphysaire dans une fracture supra-condylienne, vicieusement consolidée, de l'ex-

trémité inférieure de l’'humérus. En effet, les radiogra-

phies du laboratoire du D° Gaston décèlent l'existence d'une fracture de cette variété consolidée avec une saillie persistante en avant du fragment diaphysaire de l'hu- Imérus.., Durs /

La ruère, interrogée par nous, nous fait le récit suivant. Cinq mois auparavant, le 3 août 1919, Jean X...

est tonibé sur le coude gauche. Un médecin, appelé aus-

sitôt, reconnait une fracture du coude et applique immié- diatement un grand appareil plâtré dans la position de flexion de l’avant-bras à angle droit. Cet appareil, consistant en une gouttière, recouvrait les ‘deux tiers de la circonférence du bras, dé lavant- bras, du poignet et mème de la main. I} n’est enlevé qu'au bout de 33 jours.

Dès le début de l'application de l'appareil, lPenfant

sest plaint de vives douleurs dans l’avant-bras et dans la

main : il ne peut fléchir ni la és ni les doigts. Main et

doigts sont gonflés et cyanosés. =Néanmoins l'appareil est maintenu pendant 33 jours. ;

A la sortie de l'appareil, la main et les doigts, qui étaient insensibles, reprennent leur sensibilité et sont

capables de quelques mouvements spontanés. Mais le

poignet reste fléchi à angle obtus, le coude, à angle -droit, et les tendons des palmaires et des fléchisseurs des-

sinent sous la peau de l’avant- bras des cordes de plus en.

plus marquées.

M. Mouchet, frappé par l'importance des lésions nerveuses, pratique d'abord, le 27 décembre 1919, une neurolyse du médian et du Pb :

eee

Par une incision antérieure, au pli du coude, excision de la cicatrice des téguments et du tissu fibreux sous-jacent ; le nerf médian à plus d’un tiers de sa circonférence entamée par la cicatrice fibreuse, ét il est, en outre, adhérent à la pointe du fragment diaphysaire de l'humérus.. Ce fragment est réséqué. |

Suture de la plaie opératoire. er

Par une incision interne, M. Mouchet libère le nerf cubital qui est très vascularisé et adhérent au périoste de l'épitrochlée.

L'enfant quitte le service au bout de quinze jours et malheureusement sa mèré ne le ramène plus, comme il: était convenu, afin de lui faire suivre un traitement, orthopédique.

Il est revu seulement en passant au milieu de juillet 1920. L'amélioration est réelle ‘en ce qui concerne les mouvements des doigts et leurs troubles , trophiques ; mais le coude èst aussi enraidi : le poignet n'a pas gagné en extension et les cordes des fléchisseurs sont aussi prononcées. L'enfant ne souffre plus comme avant l'opération; son médian n ‘est plus adhérent au squelette et. ‘aux téguments. : |

IL est perdu de vue à nouveau et ne nous est ra- mené que dans ces derniers jours, où nous proposons une opération qui n’est pas acceptée. Dans ces conditions, nous tentons d'obtenir une amélioration de l’état actuel par l’application d'un appareil à traction élastique du genre de celui de Claude Martin.

BAENET |