CHAPITRE HI

Si, comme nous l'avons vu, le salvarsan subit des transformalions dans le milieu intestinal, qui peuvent empêcher sa résorption, par contre le néosalvarsan ou 914, sel neutre du Salvarsan se comporte de tout autre façon. |

Les fonctions phénoliques du salvarsan y sont saturées chimiquement et sa composition est prévue de telle façon qu'il n’exerce pas d'action chimique ni sur les albuminoïdes, n1 sur les sels du sang et que, mélangé à du sang et aux humeurs de l'organisme, il ne précipite pas, reste sous la forme sous laquelle il a été incorporé dans l'organisme et ne modifie d'aucune façon la composition chimique du sang. De plus, il est dépourvu de l’action 1irritante et nécrosante que le salversan exerce sur les tissus et se comporte comme un corps indifférent restant soluble et assimilable.

Il se prête donc tout particulièrement à l'emploi par voie rectale et l'entéroclyse pratiquée a démontré qu'il était absorbé en totalité par la muqueuse intestinale et produisait ainsi une action thérapeutique comparable à celle qu'il produit lorsqu'il est injecté par voie intraveineuse.

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C’est Kiecke qui, le premier, a utilisé le Néosalvarsan en entéroclyse. À la suite de ses expériences, il a conclu à la parfaite tolérance de solution de 0 gr. 79. à o gr. 90 de néosalvarsan dans 200 centimètres cubes d’eau, et à leur absorption par la présence d’arsenic dans l'urine.

Après lui, de nombreux praticiens ont adopté cette méthode nouvelle.

Le D'Charles Benoît surtout a fait faire un grand pas à la thérapeutique du néosalvarsan par voie rectale. Il l’a essayé dans une cinquantaine de cas et a obtenu d'excellents résultats.

€ Mon premier essai, dit-il, s'adressait à un malade atteint de manifestations lertiaires sérieuses. Malgré mes pressants conseils, hanté par le souvenir d’un accident mortel survenu dans sa famille, 1l se refusait obstinément à accepter l'injection intraveineuse.

Ce malade avait très mal toléré le traitement mercuriel qui avait entrainé des accidents gastro-intestinaux. Ce que j'avais lu de l'usage du salvarsan par la voie rectale ne me paraissait guère encourageant. Je me décidai néanmoins à utiliser cette méthode mais en employant le néosalversan.

« La première injection fut faite à dose faible, o gr. 45 ; le malade ne ressenlit aucun malaise. La dose de o gr. 75 étant huit jours plus tard tout aussi bien tolérée, je continuai à une semaine d'intervalle avec la dose de o gr. 90. Le malade ne ressentit Jamais rien d'anormal.

«ua tempéralure reste constamment au-dessous de 37°5. Les manifestations spécifiques dont ils étaient

"IQ ee atteints (accidents cutanés très étendus) diminuèrent dès la quatrième injection et disparurent complètement après la septième.

« La réaction de Wassermann très positive avant le traitement l'était encore très légèrement après la huitième injection. Il fallut six nouveaux lavements pour obtenir un Wassermann complètement négatif. Trois mois après l'arrêt du traitement, la réaction était encore négative. »

Encouragé par ce résultat, le D' Benoît s’est décidé à traiter tous ses malades atteints d'accidents spécifiques par le même procédé.

Technique. — Voici la technique très simple qu'il préconise : =

Pour dissoudre le néosalvarsan, employer de l'eau fraîchement distillée, de préférence celle distillée sur verre dur d’Iéna; 50 grammes suffisentlargement. Pour injecter la solution, on se sert soit d’une grande seringue en cristal, soit d'un petit appareil à sérum muni d'une soufflerie. IL est indispensable de pouvoir donner une certaine pression de façon à amener le liquide le plus loin possible dans l'intestin. Une sonde de Nélaton n° 22 ou 24 complète cette instrumentation très simple.

L'injecuon doit se faire le soir de préférence en recommandant au malade de diner très légèrement et de vider, au préalable, son intestin par une irrigation abondante. Quelque temps avant l'injection, il est bon de donner au malade 1 ou 2 centigrammes d’opium pour favoriser la tolérance rectale et permettre

y — au liquide de séjourner une douzaine d'heures dans

| l'intestin, temps largement suffisant pour permettre son absorption complète.

Doses. — La première fois qu'on traite un malade. on doit, bien entendu, étudier sa tolérance et utiliser pour cela une dose faible {doses IT ou III correspondant à o gr. 3o ou o gr. 45 de néosalvarsan). Si cette dose est bien supportée, ce qui est en général le cas, on peut passer de suite à la dose V (o gr. 75) ou même VI (o gr. 90). Cette dose VI ne sera pas dépassée surtout si l’on veut pouvoir répéter les injections à intervalles assez rapprochés.

Intervalle des injections. — Cet intervalle pourra varier suivant l'importance et l’urgence du cas à traiter. La muqueuse rectale supporte toujours admirablement le contact de la solution. On peut doncfaire les imjections à trois jours d'intervalle. Mais les résultats des recherches que le D' Benoît a faites sur l'élimination du néosalvarsan par les urines lui ont fait adopter un intervalle de huit jours entre les injec-

tons.

Absorption du néosalvarsan par le rectum. — Il était, en effet, intéressant pour bien des raisons, de rechercher avec quelle rapidité le néosalvarsan injecté par la voie rectale était absorbé, de s'assurer de l'intensité de cette absorption, de savoir au bout de combien de temps l'élimination du sel ainsi absorbé était complète. C'est ce qu'a fait le D' Benoît,

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Recherche de l'arsenic dans l'urine. — Il a, tout d'abord, recherché la présence de l’arsenic dans les urines. Par l’analyse des urines des malades traités par la néosalvarsanothérapie rectale il a vu que ce sel était très vite absorbé par l'intestin.

Pour déceler la présence du néosalvarsan par l'urine on peut employer deux méthodes : le procédé Bougault et le procédé Abelin. Dans le premier, l’arsenic est mis en évidence à l’état de composé minéral; dans le second, le Néosalvarsan est décelé directement. Gette réaction est caractérisée par la production d'un colorant diazoïque, obtenu en faisant agir le nitrite de soude sur les composés aminés en présence de phénol.

Le procédé d’Abelin est beaucoup plus sensible, mais comme d’autres composés aminés (antipyrine, phénacetine, etc.), peuvent donner également cette réaction, 1l est utile de contrôler par le procédé de Bougault.

Chez les malades traités par le D' Benoît, l’arsenic a été décélé dans l'urine dès la seconde heure qui suit l'injection. Mais la réaction à ce moment-là est très fable. Elle est au contraire très franche à partir de la quatrième heure et s’accentue jusqu'à la trentième heure.

Elle diminue à partir du troisième Jour, mais elle est encore sensible huit jours après l'injection.

Il était aussi intéressant de savoir la quantité de néosalvarsan qui pouvait rester dans l'intestin quelques heures après l'injection. Le rectum ayant été lavé quatorze heures après l'injection, l’analyse de cette eau de lavage a décélé une quantité très minime de

TRE néosalvarsan, en proportion notablement inférieure à la quantité trouvée au même moment dans l'urine.

Au contraire, MM. Fischer et Hoffe ont constaté que dans l'injection intraveineuse l'élimination de néosalvarsan par la voie rectale était très appréciable et durait quatre à cinq jours.

En se basant sur cette observation, on peut admettre que la plus grande partie de sel contenu dans l’eau de lavage, provenait de l'excrétion hépatique.

Dans ce cas on pourrait affirmer que le néosalvarsan injecté dans le rectum est entièrement absorbé après un délai de douze à quatorze heures.

Le résultat thérapeutique obtenu par la néosalvarnotherapie rectale dans le traitement des affections syphihtiques, permet d'affirmer que l'absorption du médicament est extrêmement abondante. Cette absorption si elle ne peut cependant pas être aussi grande que celle obtenue dans l'injection intraveineuse n'en est pas moins très importante et l'activité du médicament ainsi employé peut être estimée à 8o pour 100.

Dans les nombreux cas traités par M. Benoît, les résultats ont été d’une efficacité complète pour les accidents primitifs et secondaires, d’une efficacité relative pour les accidents tertiaires, très prononcée pour les uns, beaucoup moins pour les autres. La néosalvarnothérapie intraveineuse donne des résultats analogues.

Des ataxiques traités à une période plus où moins avancée ont tous bénéficié d’une amélioration en rapport avec le degré d'avancement de leur lésion. Chez des paralytiques généraux il a été constaté une amélioration etdes manifestations nerveuseset de l’élatgénéral.