Lésions interstitielles

Les lésions de néphrite interstitielles se rencontrent aux différentes périodes : période de prolifération, période de rétraction et de sclérose.

a) Période de prolifération. — Les lésions de cette période sont de beaucoup les plus fréquentes chez le nouveau-né et le nourrisson. Elles siègent surtout dans la *corticale èt consistent en une infiltration de cellules ron- .des formant des îlots en certains points (Sutherland (Obs. IV), de Sinety, Lancereaux, Maffuci, Marchiafava, “Carpenter, Zeldowitch). Le processus morbide est irré- -gulièrement réparti, il en résulte que dans certains points, la nutrition des tissus est retardée ou arrêtée, et -que le développement se fait souvent d'une façon asymétrique et irrégulière (Hutinel).

Les vaisseaux présentent souvent une réaction appré- -ciable : infiltration de cellules rondes dans les parois des petits vaisseaux, lésions d’endo et de périartérite des artères de la substance corticale (Hutinel, Hecker, Maf- ‘fuci, Carpenter obs. V et obs. VI).

Secondairement, les éléments sécréteurs sont plus ou moins touchés. Lancereaux, Hecker, trouvent des altérations granuleuses et graisseuses des tubuli; Maffuci,

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une prolifération, un gonflement de la nécrose de l'épi-thélium des tubuli. Machiafava, Carpenter (Obs. VI). ont décrit de la glomérulite.

b) Période de sclérose. — La sclérose rénale est rare: chez le nourrisson. Dans le cas de Massalongo Obs. I, enfant de six mois), il existait de la sclérose accentuée: sclérose intertubulaire, glomérules scléreux, artères atteintes d’endo et périartérite.

Dans le même rein, on peut trouver des lésions d'âge différent. Chez un nouveau-né, De Sinety trouve sur certains points une infiltration de petits éléments ronds, et sur d’autres des lésions anatomiques paraissant plus anciennes : au lieu d'éléments embryonnaires, il voit entre- les tubes un épaississement du tissu conjonctif plus organisé.

B. — LESIONS NON SPECIFIQUES

Dans quelques cas rares (Carpenter, obs. V) l’infection syphilitique héréditaire peut se comporter comme une infection aiguë et léser surtout l’épithélium rénal. Pas de lésions interstitielles. Les cellules épithéliales. sont granuleuses et tuméfiées, des cylindres sont visibies: dans les tubuli dilatés. L'endothélium du glomérule est épaissi, et les petites artères dans le voisinage du glomérule ont leur lumière grandement diminuée.

Dans ces cas, le nourrisson meurt de septicémie syphilitique, et la recherche du tréponème dans le tissu rénal peut être positive (Cornil et Ranvier).

SYMPTOMATOLOGIE

Les altérations rénales produites par l’hérédo-syphilis ne se présentent pas avec des signes particuliers permettant de révéler leur nature spécifique.

Les principaux symptômes rencontrés sont :

Œdème plus ou moins intense pouvant se généraliser ;

Altérations dans la quantité et la qualité de l'urine, qui

contient de l’albumine et des cylindres; = Troubles gastro-intestinaux, dyspnéiques et nerveux, allant jusqu’au coma urémique.

1° L’Œdème.

L'œdème, qui est souvent le symptôme révélateur de la maladie, apparaît soit dès les premiers jours de la vie (Obs. VII, 28 jours), soit le plus souvent quelques semaines ou quelques mois plus tard (Obs. VI, 6 semaines; Obs. III, 2 mois; Obs. I, 4 mois; Obs. V, 5 mois; Obs. VIII, 6 semaines).

Cet œdème peut être localisé : à 1& face (Obs. V), à la main gauche (Obs. VI), aux membres inférieurs (Obs. IT), aux membres inférieurs et aux bourses (Obs. VIII), à la face et aux extrémités (Obs. et IT), l’anasarque peut exister dès le début (Obs. VII) ou n'apparaître que se-

condairement (Obs. VI).

SRE

C'est un œdème blane, mou, gardant l'empreinte du

doigt.

2° Examen des urines.

La polyurie n'est indiquée dans aucune observation, c'est un symptôme difficile à observer chez les nourrissons, dont on ne peut recueillir facilement les urines.

L'anurie a été constatée (Obs. VIT) ainsi que l’oligurie (Obs. IIT et V).

L'albuminurie, mentionnée dans toutes les observations, sauf la quatrième, est généralement massive, jusqu'à 8 grammes par litre, dans notre observation.

L'examen du sédiment montre des cylindres hyalins, “granuleux, épithéliaux (OBS: LIL V EVE MIE 4des cylindres sanguins (Obs. VI), des globules rouges (Obs. Vet-VIIT).

3° L'Urémie.

L'urémie (Obs. IT et IIT), associée aux œdèmes, se manifeste par des troubles gastro-intestinaux : vomissements, diarrhée, par de la dyspnée, par des troubles nerveux consistant en convulsions partielles ou généralisées, en somnolence, en coma.

Enfin, ‘le nourrisson peut être atteint de néphrite interstitielle aiguë; la maladie ne se révélera par aucun symptôme, si ce n'est par la cachexie qui emportera bientôt le malade; les lésions rénales seront des découvertes d’autopsie (Obs. IV).