DIAGNOSTIC
La symptomatologie permet le plus souvent de reconnaître la néphrite, mais nous avons vu qu'aucun symptôme particulier ne fournissait le moyen d'en préciser la nature spécifique.
Aussi, faut-il chercher d'abord si l'enfant est un hérédo-syphilitique. Puis, si un interrogatoire des parents et un examen minutieux de l'enfant ne révèlent rien de
suspect, éliminer les causes de néphrite précoce.du nourrisson. Enfin, la néphrite demeurant de « cause inconnue », considérer l’étiologie syphilitique presque comme certaine.
A. — L'enfant est-il un héréde-syphilitique ? Nous rechercherons d’abord si les parents sont atteints de syphilis, puis nous pratiquerons l’examen du petit malade, en essayant de découvrir chez lui des signes d'hérédo-syphilis.
Antécédents héréditaires
1° Père et mère : si la syphilis n’est pas avouée ou est
ignorée, rechercher :
a) Les signes de syphilis : céphalée tenace, dyspha-
DD
gie prononcée durant plus de trois semaines, chute temporaire des cheveux, certitude d’un traitement spécifique (Obs. V), certaines affections cardiaques (Obs. IV).
20 Mère : rechercher dans les antécédents obstétrtcaux : la naissance de fœtus macérés, les fausses couches antérieures (Obs. III, VII, VIII).
Antécédents collatéraux
Frères ou sœurs morts en bas-âge (Obs. VII, VIIT) ou présentant des stigmates d'hérédo-syphilis.
Signes tirés de l’accouchement
La prématurité (Obs. V) et surtout l'hypertrophie du placenta. Pinard a montré la valeur des modifications du rapport entre le poids du placenta et le poids du fœtus dans la spécificité. Ce rapport, qui est normalement de 1/6 peut, dans la syphilis, être égal à 1/5, 1/4, même. 1/3. Malgré la grande valeur de ce rapport, nous ne le trouvons mentionné dans aucune de nos observations. car, en dehors des services hospitaliers, il n’est presque: pas recherché.
L'examen histologique du placenta peut révéler la syphilis; les lésions sont alors : villosités voiumineuses. vaisseaux atteints de péri et endartérite, avec oblitéralion plus ou moins complète de leur lumière (Fabre).
Examen du nouveau-né
a) Signes de probabilité : aspect de petit vieux, faiblesse du poids à la naissance. Examen de la courbe de
