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Une ponction lombaire donne issue à un liquide xanthochromique. Son examen donne les résultats suivants:
Chünie. — Albumine: 8 gr. 30 p. 1.000; chlorures: 7 gr. 40 p. 1.000. , ue
Cytologie. — 250 éléments par mm* à la cellule de Nageotte.
Réaction de Wassermann négative.
Réaction du benjoin colloïdal: 22220-02222-22222-0.
Culture: restera négative (10 janvier 1933).
Agglutination pour le melitensis:
1/10° 1720° °1/40° 1780° 1/160 1/320°. 1/640%14/742800 D me
Un deuxième examen du liquide céphalo-rachidien, pratiqué le 16 décembre, permet d'établir ainsi la formule cytologique:
284 éléments à la cellule de Nageotte.
Pourcentage: polynucléaires, 17,5; lymphocytes, 82,5.
Les jours suivants, l’état persiste, mais les sensations paresthésiques se produisent par crises presque subintrantes, débutant par le membre supérieur gauche ou même par le membre supérieur droit et diffusant dans tout le corps; les crises durent de 15 à 30 minutes'et les périodes d'atténuation qui leur succèdent on à peu près la même durée.
Le 21: Le nous complétons les renseignements déjà . obtenus par les données suivantes:
Sang. — Azotémie = 0,30 p. 1.000; glycémie — = 0,96 p- 1.000.
L. C. R. — Cytologie: 380 éléments à la cellule de Nageotte (éléments pour la plupart très altérés); pourcentage: polynucléaires, 26; lymphocytes, 74.
Chimie: Albumine: 4 gr. 80 p. 1.000; glycose: 0 gr. 27 p. 1.000. |
Rapport hémo-méninge du glucose. — 0,27 : 0,96—0,28.
Le 24 décembre, nous trouvons notre malade en pleine crise douloureuse, une céphalée permanente intolérable lui arrache des gémissements et des cris; la température est à 40°; les sensations paresthésiques sont maintenant permanentes; le malade est inerte dans son lit, les yeux fermés, le front plissé, les traits crispés; on essaye vainement de calmer ses douleurs par des antinévralgiques et on est obligé de recourir à une injection de pantopon. Sous son influence, le malade s’endort et se réveillera le lendemain extrêmement abattu.
Examen clinique. — Nous pouvons alors pratiquer un examen objectif. Nous nous trouvons en présence d’un malade pâle et très amaigri. Le pouls bät à 100, la tension artérielle est de 15,1/11 à l’appareil de Vaquez. L’examen neurologique permet de faire les constatations suivantes:
Il existe de la raideur de la nuque, le signe de Kernig est positif, le signe de Lasègue existe des deux côtés.
Motricité normale: la force segmentaire des membres est conservée; le malade tient avec assez da facilité ses membres : inférieurs au-dessus du plan du lit.
Les réflexes rotuliens, achilléens, tricipital, bicipital, etc.. sont normaux. Il n’y a ni clonus du pied, ni clonus de la rotule. Pas de signe de Babinski. Pas de signe de Bechterew- : Mendel. Crémastériens et abdominaux normaux. La sensibilité est normale au contact et à la température, . 11 n'existe pas d’analgésie tendineuse, ni d’hypotonie. On note une hyperesthésie généralisée à la piqüre. Le sens stéréognostique est conservé des deux côtés.
Pas de signe de la série cérebelleuse. Pas de signe de Romberg.
Yeux: pupilles égales, réagissent bien à la lumière et à l’accommodation. Pas de parésie des oculo-moteurs, pas de diplopie, pas de strabisme. Le malade accuse une légère amblyopie. Quelques secousses nystagmiques vite épuisées dans le regard latéral.
Le malade signale de l’hypoacousie.
Il n’existe pas de dysarthrie, pas de déficit intellectuel, pas de perte de mémoire.
Le 27 décembre, nous pratiquons une nouvelle ponction jombaire. Le liquide retiré est xanthochromique; la pression mesurée à l’appareil de Claude dans le décubitus latéral est de 100 cm. Elle tombe à 4 après soustraction de 10 ce. de liquide. Les résultats de l’examen sont les suivants:
Cytologie: 214 éléments à la cellule de Nageotte (éléments à prédominance de lymphocytes, mais l’état, très altéré des cellules ne permet pas d'établir un pourcentage précis).
Chimie: Albumine: 5 gr. 50 p. 1.000; chlorures: 6 gr. 40 p. 1.000.
Il est pratiqué en second lieu une ponction sous-occipitale. Liquide retiré xanthochromique, présentant les particularités suivantes:
Cytologie: 512 éléments à la cellule de Nageotte.
Pourcentage: polynucléaires, 56; lymphocytes, 44 (éléments intacts).
Chimie: Albumine, 5 gr. 75 p. 1.000; chlorures, 6 gr. 40 p. 1.000.
Réaction de Wright:
An ee ma ee na D 0 o
Nous pratiquons une injection de lipiodol, à la suite de laquelle le malade est transporté sous l'écran radioscopique. L'examen montre que le lipiodol s’achemine difficilement, mais sans rencontrer d’obstacle complet, vers le cul-de-sac - arachnoïdien inférieur, où il s’accumule. Il persiste en de nombreux points de la hauteur du canal rachidien de nombreuses petites taches opaques. Ces images permettent de penser à de multiples cloisonnements.
Comme le démontre le schéma suivant d'un cliché radiographiqué
que nous regrellons de ne pouvoir reproduire, étant actuellement trop abimé.
A la suite de ces ponctions, le malade éprouve une indiscutable amélioration subjective: amendement considérable des céphalées, impression de bien-être. Il commence à sortir de la torpeur dans laquelle il était plongé les jours précédents, prend part plus volontiers à la conversation, s’intéresse à ce qui l’entoure.
Nous complétons nos examens par une exploration ophtal-
mologique et labyrinthique:
1° Examen ophtalmologique (Docteur Temple). — O. D. G.;
LE 4 RCE segment antérieur normal; réflexes irido-moteurs conserves; milieux transparents; fond d'œil normal.
VO DIE TV. OGM 2° Examen labyrinthique (Docteur Azémar).
à) Audition:
O.D l O.G Montre Arte a ue ES 003 au contact « Montre os." np NSP En me 0.0:0.0.0 0.0.0.0.0 Voix chuchotée”. 06.402702 060 0130 Nohantesmmerrier MCE + 4" 4m GA NES On as SE LES - () PORN LAS Fu CR EP am + + ABDAN De RARE Us Re + +- BEA NES Rs NORME AE. +- + LOVE ER OP re — Le DOS VEN E BEN LT TeReS + + Epreuyeidé Weber. "1740m : non perçu Épreuve dé’Rinne (ane a + Epreuve de Schwabach......…. normal 20” raccourci 15”
b) Labyrinthe:
Nystagmus spontané: secousses transversales du globe oculaire dans la position extrême du regard à droite et à gauche.
Epreuve du bras tendus: pas de mouvements de translation, quelques secousses verticales des deux membres supérieurs.
Signe de Roniberg: quelques secousses antéro-postérieures.
Epreuves instrumentales:
Pôle + à droite: dévie fortement vers la droite, à 5 milliampères.
Pôle + à gauche: dévie for teniént vers la gauche, à 4 milliampères.
Le 30 décembre, le malade sort du service et retourne chez lui. Nous avons conseillé un traitement par injections intramusculaires de Quinby.
Un mois ie sa sortie, nous recevons des nouvelles : les
