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fois sur sept expériences, avec de la viande de bœuf atteinte de tuberculose miliaire discrète.

Barthel, Preiz, Damman et Müssemeier arrivent aux conclusions suivantes (Central Blatt für bakteriologie, 1905 et 1906): a) le bacille de Koch bovin peut s’absorber au niveau de la bouche, de l'arrière-bouche, des ganglions cervicaux et surtout mésentériques.

b) L’autopsie macroscopique ne révèle rien après ingestion de produits tuberculeux, mais l'examen histologique des ganglions, les ensemencements des produits de râclage montrent une invasion bacillaire étendue des ganglions et des tissus.

c) Les portes d'entrée sont les muqueuses de la bouche, de l’arrière-bouche, de l’estomac, de l’intestin avec leurs réseaux lymphatiques et les ganglions correspondants cer-

vicaux et mésentériques.

d) Une pénétration unique de bacilles tuberculeux vivants

dans le tube digestif, par les voies naturelles, alors même que les muqueuses sont intactes, suffit à provoquer une invasion locale des tissus lymphatiques.

Cependant il faut savoir que la virulence bacillaire est souvent atténuée et que chez un organisme résistant, elle donne lieu à la formation de noyaux fibreux qui restent longtemps silencieux. |

Ainsi donc, nous voyons vers 1905 la science médicale admettre à nouveau la théorie de l'infection par les voies digestives, et certains auteurs viennent mème affirmer que la tuberculose est une maladie éminemment contagieuse par Les voies digestives. En relatant ces théories nouvelles, nous ferons remarquer que la question de la nocuité des viandes tu-

berculeuses est remise à jour et que nous revenons aux idées

Nes CR

émises par les savants, dont nous avons relaté les travaux dans les première et seconde périodes de notre historique.

Nous arrivons maintenant aux très récentes communications faites en 1906, à l’Académie des Sciences et à la Société de Biologie (février et mai) ainsi que dans la Presse Médicale (21 février) par Calmette, Guérin, Vallée, Breton et Deléardre. A la suite de nombreuses expériences faites sur des jeu- ‘nes bovidés et des chevreaux, ces auteurs ont constaté, comme les auteurs allemands précités : Qu’en faisant ingérer en un seul repas de très petites doses de bacilles tuberculeux bovins, ces bacilles traversent la paroi intestinale, se cantonnent dans les ganglions mésentériques, puis se répandent progressivement dans l’organisme, déterminant des adénopathies bacillaires. Ils ont ensuite fait les nouvelles et importantes observations suivantes :

1° Des cobayes infectés de tuberculose par les voies digeslives étant soumis à des ingestions répétées de 5 milligrammes de bacilles bovins chauffés à 100° pendant cinq minutes, moururent très rapidement de tuberculose, localisée particulièrement dans les reins et le foie.

2 Chez des cobayes sains, la même ingestion bacillaire détermina chez un certain nombre d’entre eux des lésions de tuberculose généralisée, mais à marche beaucoup plus lente.

3° Chez fous ces animaux on constata une évolution morbide semblable à celle que l’on observe lorsqu'on fait ingérer, à peu de jours d'intervalle, plusieurs petites doses successives de tuberculine à dés animaux non tuberculeux,

Calmette appelle l’attention des médecins et des hygiénistes sur ce fait que l’ingestion de produits tuberculeux, même

stérilisés par la chaleur, peut être très dangereuse pour les

sujets déjà infectés de tuberculose et peut ne pas étre inoffensive pour des sujets indemnes de cette maladie. Il fait ressortir qu’à toute époque de leur existence les animaux peuvent prendre la tuberculose par l'intestin.

Ces faits ne sont pas nouveaux, car nous avons trouvé dans The veterinary Journal de mai 1894 un article documenté de James Law, signalant que dans la viande tuberculeuse crue on trouve des toxines qui ne sont détruites que par une ébullition très prolongée et que ces toxines donnent un coup de fouet aux tuberculeux qui l’ingèrent.

Les affirmations de Calmette et Guérin ne rencontrèrent pas que des adeptes et en particulier Galtier de Lyon, un des champions de la non-contagiosité par les voies digestives, les attaqua vivement, en publiant de nombreuses expériences faites sur des animaux. C’est ainsi qu’en mars 1907, il prétend que l’état des sujets tuberculeux n’est en aucune facon aggravé par la consommation de matières tuberculeuses stérilisées par la cuisson. En décembre 1907, le même auteur publie le résultat de nouvelles expériences.

1° Deux chiens prennent 14 repas de matières tuberculeuses bovines ; à la nécropsie faite neuf mois après, il ne trouve aucune lésion bacillaire ; |

2° Dans une seconde série, en trois mois, il donne à 6 chiens 5 repas de viande tuberculeuse crue ; à l’autopsie deux chiens seulement présentent des lésions nettes de tuberculose. Galtier conclut de ees expériences nouvelles à l’innocuité absolue des viandes tuberculeuses cuites. Nous ferons impartialement remarquer que l’expérimentateur a été obligé d’avouer que deux de ses chiens avaient contracté la

tuberculose par voie digestive, mais iln’en a pas tenu compte.

Le professeur Barrier, analysant ce travail dans le Recueil de Médecine Vétérinaire, dit qu'évidemment la nocuité des

viandes tuberculeuses a été exagéré à ‘un moment donné.

mais que cependant il ne faudrait pas tomber dans l’exagération inverse et que si les intérêts des éleveurs sont à

ménager, ceux des consommateurs ne sont pas moins respec-

tables.

En vue d’étayer plus solidement les idées nouvelles, les auteurs dont nous avons parlé plus haut : Calmette, Guérin, Arloing, Vallée, ete. continuent leurs expériences el ils communiquent leurs conclusions au Congrès national de Médecine de Paris (octobre 1907) et à la VI° Conférence internationale de la tuberculose de Vienne (1907). Ils en arrivent aux constatations suivantes :

a) Un seul repas infectant de bacilles vivants provoque des lésions mésentériques sans laisser de traces sur l'intestin.

b) Les bacilles arrivant sur la muqueuse intestinale intacte sont véhiculés avec le chyle dans les ganglions ; là, les leucocytes microphages les transportent dans le courant de la lymphe du canal thoracique et les déversent dans la cireulation sanguine. Ils s'arrêtent ensuite de préférence dans les capillaires pulmonaires où ils causent les ravages connus de la bacillose des poumons. |

La conclusion adoptée par ces congrès fut que la tuberculose pulmonaire est dans la majeure partie des cas une conséquence de l’ingestion intestinale et cela particulièrement chez les adultes. Chez les jeunes, la tuberculose reste plus ou moins longtemps cantonnée dans les ganglions mésentériques.

À côté de ces expériences nous citerons celles du profes-

RG —

-seur Cadéac de Lyon (1907) : opérant sur plusieurs centaines de cobayes, cet auteur est arrivé aux conclusions suivantes : 1° Théoriquement, expérimentalement et pratiquement, les poussières provenant de la dessiceation des crachats tuberculeux seraient inoffensives par les voies respiratoires et digestives ; 2° aueune expérience d'infection par inhalation el ingestion de ces poussières n’a donné de résultat positif; 3° ce n’est qu’en faisant ingérer 10 centigrammes de poussières bacillifères que Cadéac a pu exceptionnellement obtenir des lésions tuberculeuses intestinales.

Le 21 mars 1908, dans la Deutsche Tieràätzliche Wochenschrift, Weber (de Berlin) communique le résultat d’expé- ‘riences poursuivies depuis 1903, sur les lésions produites par l’ingestion de bacilles tuberculeux. Il a pu déceler d’abord les bacilles dans les follicules intestinaux ; à la septième semaine on les trouve dans les poumons et la rate, au troisième mois, ils gagnent progressivement les ganglions bronchiques, les ganglions axillaires et enfin le foie et les reins.

Mais comme nous l'avons dit plus haut, certains expérimentateurs ne veulent pas admettre la voie digestive comme porte d'entrée, ils insistent sur la voie aérienne. En septembre 1908, Küss, à l’Académie des sciences, vient attaquer la tuberculisation digestive en disant que par des expériences faites sur les cobayes il a constaté que le simple bros- sage ou balayage des tapis, contaminés par des crachats tuberculeux, répand dans l'air des poussières virulentes, su fisamment fines et suffisamment légères pour être aspirées par les voies respiratoires qui constituent alors le mode de pénétration Le plus sûr de la tuberculose. Comby va plus loin encore et en septembre 1908, à la Société médicale des

Hs pore

Hôpitaux de Paris, & nie l'origine alimentaire de la tuberculose. Il dit qu’il n’y a rien ou presque rien à redouter de la contagion bovine ; pour lui, le lait des vaches tuberculeuses est exceptionnellement nocif, il n’a jamais rencontré chez les enfants de tuberculose primitive des intestins : c’est la voie respiratoire. qui constitue uniquement la voie de pénétration du bacille de Koch. @

Voilà donc.des opinions nettement opposées, formulées par des gens d’une He compétence. À notre humble avis, les uns et les autres onteu le tort de faire de l’exclusivisme dans une question aussi complexe. Il nous paraît aussi injuste de dénier à l'inhalation respiratoire un rôle important dans la propagation du bacille de Koch, que de nier l’action pathogène des aliments bacillifères. La pathologie comparée, l’expérimentation, la clinique prouvent surabondamment que rien ne doit être absolu dans cette question. En ce qui concerne l'étude de notre travail: l’infection intestinale naturelle des veaux et des porcelets, par la voie digestive, est tellement évidente qu’elle est indiscutable pour des gens que n’aveu- -8le pas:la controverse. Il nous paraît également injuste de faire table rase des multiples expériences positives de Chauveau, Toussaint, Viseur, Johne, Calmette, Guérin, Arloing,

Vallée, etc...

__ Voyons maintenant les enseignements que l’on peut tirer des dernières assises de phtisiologie tenues en Amérique, en Septembre et octobre 1908 : 1° à Philadelphie, où eut lieu la réunion de la VI: Conférence de l'association internationale antituberculeuse (23 au 26 septembre) et 2° à Washington où se tint le III Congrès international de la tuberculose, 28 septembre au 3 octobre). Nous ne nous

De Gap Le

occuperons que des questions qui ont trait à notre étude et qui ont été discutées dans ces deux assemblées.

A Philadelphie : Heymans, de Gand, considérant les conclusions concordantes des commissions anglaise et allemande et celles de nombreux expérimentateurs, dit qu'on est obligé actuellement d’admeltre que la tuberculose humaine peut être d’origine bovine. Il s’ensuit qu’il y a lieu de poursuivre la prophylaxie contre les vaches tuberculeuses. D'autre part, la conférence estime qu’il y a lieu de prendre des mesures prophylactiques contre les aliments divers, susceptibles à l’état de conserve ou frais, de propager la tuberculose. Parmi ces aliments il y a lieu de signaler Les viandes frigorifiées (le bacille de Kocki n'étant tué qu’à — 160°) les saucissons, les jambons, le lait, le beurre. Il faut done signaler au consommateur ces aliments par une étiquette spéciale afin qu'on leur fasse subir une cuisson complète.

A Washington, une des questions qui donnèrent lieu à de très vives discussions, fut précisément celle que nous avons longuement traitée dans les périodes précédentes de notre historique : le problème de la {tuberculose humaine et bovine. C’est Koch qui remit la question en discussion, en venant soutenir la doctrine de la dualité de la tuberculose, doctrine qu'il avait jadis exposée avec Schütz, à Londres en 1904, à Berlin en 1902 et dont la conclusion était que l’homme n’avait rien à redouter de la tuberculose bovine. Et cependant S. Arloing et Courmont venaient d: communiquer à ce même Congrès une étude complète sur l’unicité du bacille de Koch, étude poursuivie depuis 1884 et appuyée par des faits identiques recueillis par Ferran, Auclair, Mongour, Duval de Montréal, Rodet de Montpellier, Gansco, Etfer. Ces derniers

D pre

auteurs disaient avoir retrouvé dans des lésions humaines des bacilles de Koch, à types bovin et aviaire. La communication de Koch souleva des protestations unanimes de la part des congressistes. Woodhead, de Cambridge, démontra : que la Commission britannique d’études de la tuberculose s'était entourée de toutes les précautions possibles pour arriver à établir l’unicité de la tuberculose humaine et animale. La mème Commission allemande a établi nettement que 7 pour 100 des tuberculoses humaines mortelles étaient dues au bacille type bovin et qu’en pratique on n'avait pas le droit de négliger la tuberculose bovine.

Le professeur Arloing vint combattre énergiquement les

conclusions de Koch et rappelant les expériences et travaux de Ravenel, Cornil, Chauveau, Calmette, Nicolas, Dawson, Courmont, ainsi que ses nombreuses communications, il soutint que la tuberculose bovine était nettement transmissible à l’homme et qu'il y avait lieu, plus que jamais, de prendre des mesures prophylactiques contre cette source de contagion. Fibiger et Pearson signalèrent également la fréquence de la tuberculose intestinale de l'enfant avec bacilles bovins. Fina- lement Koch concéda qu’il n’était pas impossible de voir la contamination bacillaire bovine se produire chez l’homme, mais que c'était un fait d'une rareté exceptionnelle. Cependant il refusa de signer le vœu présenté par Arloing et Landouzy, vœu qui fut adopté à une majorité énorme et qui demandait « la continuation de la lutte antituberculeuse qui doit viser non seulement la contagion d'homme à homme, mais la contagion de l'animal à l'homme.

Au même Congrès de Washington on discuta également

quelles étaient les voies et les sources de l'infection bacillaire

po

de l’organisme. Le professeur Landouzy exposa les expérien. ces de Küss sur la contagion aérifère, expériences que nous avous signalées plus haut ; le D' Calmette, de Lille, objecta alors que Küss avait réalisé un mode artificiel de contamina. tion bacillaire, mais que, sans nier la possibilité de la tuberculisation aérienne, il y avait lieu de reconnaître que l’infection entérogèneétaitextrèmement fréquente.Bartel,de Vienne, est venu alors appuyer les théories de Calmette et ces auteurs ont conclu que la voie intestinale était la voie naturelle de l'infection. En un mot aucun fait nouveau n’est venu définiti- : vement entraîner la conviction et trancher la controverse qui règne en ce moment sur les deux théories.

Quoi qu’il en soit, nous dirons plus que jamais avec Nocard, Arloing, Villejean, Calmette, Vallée que sila contagion bovine et porcine est facilement évitable, elle n’en existe pas moins et au point de vue social, comme au point de vue médical,

nous n'avons pas le droit de ne pas en tenir compte.

Résumé de l’Historique

Notre revue historique est terminée, nous avons tenu à lui donner un ample développement, car nous avons suivi pas à pas les fluctuations scientifiques qui tantôt proclamaient la nocuité des viandes tuberculeuses, tantôt allaient jusqu’à nier la possibilité de la contagion de la tuberculose animale à l’homme. Nous devons dire que le sujet est. loin d’être épuisé et que dernièrement encore en octobre 1908, le professeur Arloing proclamait que la question des rapports de la tuber. culose humaine et animale était loin d’être fixée indiscuta-

. blement.

Huguier

Nous allons résumer rapidement notre historique, afin de mettre en évidence les raisons qui nous ont incité à le diviser en quatre périodes : |

Première période.— Commencée à la découverte de l’inoculabilité de la tuberculose par Villemin en 1865, nous la faisons terminer en 1882, à la découverte du bacille de Koch, agent de la bacillose. Dans ce laps de temps, nous voyons s’étayer la théorie de l'infection tuberculeuse par les pores digestives. C’est Chauveau qui, en 1868, annonce aux Acadé- mn mies la possibilité de cette infection; c’est Toussaint, Viseur, Bollinger, Johne, etc., qui étudient et envisagent, par des expériences sensationuelles, le danger de l’alimentation par les viandes provenant d'animaux tuberculeux. Peu à peu les milieux scientifiques répandent dans le public la notion de la nocuité de ces aliments; mais le monde officiel ne veut pas encore se prononcer et les pouvoirs législatifs et administratifs « ignorent » la tuberculose animale.

Deuxième Période(1882-1891).— Les expériences se succèdent, les communicationsscientifiques abondent et /a nocuité des viandes tuberculeuses est nettement proclamée au Congrès de Bruxelles,en 1883. Seul, le professeur Nocard combat cette motion, en se basant sur les résullats négatifs de ses expériences. En 1888, le I: Congrès de la tuberculose (Paris) proclame la doctrine de la saisie et de l’exclusion de l’alimentation humaine des viandes tuberculeuses. C’est à cette époque que sous l'influence de ces dogmes scientifiques les autorités reconnaissent officiellement le danger tuberculeux et qu’apparaît la première réglementation sur les viandes tuberculeuses, dans les abattoirs municipaux (28 juillet 1888).

Troisième période (1891-1903). — Nous l’appellerons

AL El

période de réaction. En effet, an Congrès de Londres(1891), le professeur Nocard réussit à grouper un assez grand nombre de savants anticontagionnistes qui publient des expériences tendant à restreindre considérablement l'opinion du danger des viandes bacillifères. À noter l’évolution scientifique du professeur Galtier de Lyon qui, de contagionniste dela première heure, devient un adversaire convaincu de la nocuité des viandes tuberculeuses et publie des expériences d’innocuité absolue des aliments bacillaires, crus ou euits.

Les savants allemands évoluent également, ils admettent néanmoins le danger des viandes crues, mais ils prouvent que la cuisson, la stérilisation et l’inspectionesanitaire rigoureuse mettent à l'abri du danger.

Le mouvement scientifique réactionnel amène les pouvoirs publics à modifier la législation de 1888 et c’est ainsi quele 28 septembre 1896 paraît un nouvel arrêté au sujet de la conduite à tenir vis-à-vis des viandes tuberculeuses.

C’est également dans cette partie de notre historique que nous avons rangé les célèbres communications de Koch et Schütz, sur la dualité des tuberculoses humaine et bovine et sur la no nthSioEe de la bacillose des bovidés à l’homme (Congrès de Londres, 1901).

L'opinion scientifique accréditée dans cette période est que le mode d'infection tuberculeuse de l’organisme humain ou animal se fait presque exclusivement par /a voie aérienne.

Quatrième période (1903-1908). — Ouverte par les communications de Behring sur la tuberculisation par voie digestive, cette période montre un retour du monde scientifique aux idées émises jadis parChauveau et Villemin. Arloing, Calmette, Vallée, etc. se font les protagonistes de l’idée de l’in-

GRR

fection tuberculeuse par les voies digestives, comme cause primordiale de la tuberculose pulmonaire. On reconnait à nouveau aux aliments tuberculeux un danger pour l'intestin de l’homme (Conférence de Philadelphie, septembre 1908). Bien plus, certains auteurs vont même jusqu’à nier la voie d'infection aérienne tuberculeuse.

Nous voyons bien le professeur Koch venir encore soutenir à Washington (octobre 1908) que la tuberculose bovine n’est pas transmissible à l’homme. Mais alors qu’en 1901, à Londres, le célèbre Germain ébranlait le monde scientifique par sa théorie sur la dualité de la bacillose, à Washington, il était unanimement attaqué par les congressistes de toutes les nations. Landouzy, Arloing, Pearson, Ravenel, Woodhead, Schrætter, etc., par leur argumentation lumineuse, par leur dialectique serrée, réussirent à faire accepter un vœu, qui est celui que nous avons défendu dans notre travail, à sa «que lacontinuation de la lutte antituberculeuse doit viser non seulement la contagion d'homme à homme, mais aussi la contagion de l'animal à l'homme, étant donné la possibilité de ce genre de contamination» .

Iln’y a pas lieu des’étonner de la passion qui anime souvent les discussions scientifiques, ayant trait à cette importante question de l’infection humaine par les aliments tuberculeux d'origine animale. En effet, à côté de la question purement scientifique, il y a un ensemble de considérants économiques, hygiéniques et sociaux, qui touchent à tant d'intérêts que le monde entier s'intéresse à ce problème complexe. La médecine, l'hygiène, l’agriculture, le commerce, la finance, les États, l’armée sont en effet directément intéressés à cette question alimentaire. D'un côté la santé, la lutte contre la

tuberculose qui ne doit négliger aucun danger d'infection si minime soit-il ; d’un autre côté les éleveurs et commerçants qui cherchent à utiliser le plus possible leurs produits d’élevage ou de fabrication. Nous verrons plus loïn au chapitre « Utilisation, législation et inspection des viandes et produits alimentaires tubereuleux », combien il reste encore à faire en

France à ce sujet.