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diagnostic. Le palper mensurateur devient alors imprati-

cable, et les signes perçus par le palper bimanuel sont * eee à l'excès de liquide amniotique.

Les causes d’ erreur sont nombreuses. Sans parler de la rareté de la notencéphalie qui n'y fait pas songer, on pense

… plutôt ? à l'insertion praevia du placenta, à un fibrome sous-

: “muqueux, pédiculé ou sessile, du segment inférieur,

comme dans l'observation I; ou plus simplement à une

présentation pelvienne.

La présentation pelvienne viendra surtout à l'esprit dans

les cas d’hydramnios, lorsque le pôle du fœtus, situé au

‘fond de l'utérus, ballotte ; mais le siège est moins régulier que la tumeur ; sa consistance est spéciale, association de parties dures et molles régulièrement disposées ; il n’est nie ni rénitent, ni fluctuant, et il s'accompagne de petites

parties. n°

Chez les notencéphales, le palper attentif révèle, au

niveau du détroit supérieur, l’absence des membres infé-

rieurs, et la présence de la tête; celui-ci combiné au toucher manuel profond et étendu permet, dans la plupart des

cas, la perception de la présentation au-dessus de la masse

ectopiée.

L'insertion praevia du placenta donne au toucher les

mêmes sensations d’éloignement de la présentation, de

difficulté de perception et d'impossibilité d'engagement ;

mais les tissus interposés ont une mollesse particulière ;

ils ne sont jamais rénitents ou fluctuants, et l'expression fœtale n’augmente pas leur tension. Rarement l’augmentation d'épaisseur se manifeste sur toute l'étendue du