ANATOMIE PATHOLOGIQUE

Voici les constatations anatomiques qui ont pu être faites dans l'observation inédite que nous avons rapportée :

1° ASPECT MACROSCOPIQUE. — Aux deux côtés de la faux du cerveau, sous la dure-mère, existent deux poches hématiques énormes, étendues du pôle frontal au pôle occipital et renfermant chacune 300 à 400 grammes de sang liquide extrèmiement foncé. Ces poches oblongues atteignent dans leur plus grande épaisseur un diamètre transverse de 5 centimètres. De chaque côté la paroi de cette poche, qui est absolument isolée ‘des espaces sous-arachnoïdiens, est constituée par une membrane mince pellucide, qui est accolée d'une part contre la méninge molle adhérente au cortex, mais peut s’en cliver avec facilité, et qui, d'autre part, double la duremère sur sa face interne : ici, le clivage peut être ébauché au niveau des angles de réflexion de la néomembrane, mais ailleurs l’adhérence est très intime : d’une paroi à l’autre sont jetés quelques tractus qui forment de véritables ponts avasculaires. Le contenu de chaque kyste est. constitué par du sang noir, parfaitement liquide, avec cependant quelques minimes caillots aux angles de réflexion. Ce sang a été examiné chimiquement : il renfermait 0 g. 45 d’urée. L'examen microscopique de la dure-mère montre dans la région parasagittale, au voisinage du sinus longitudinal, l'existence de veines nombreuses gorgées de sang : il est impossible de déterminer quelles sont les veines qui se sont rompues et ont alimenté l’épanchement sanguin. Quant aux hémisphères cérébraux, ils sont très fortement déprimés de façon symétrique : les photographies ci-jointes en donnent une

idée assez exacte; l’image de cet extraordinaire collapsus cérébral, sur Roue] a insisté C1. Vincent dans les hématomes Sous-duraux, est particulièrement rappante dans notre cas.

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L'examen de la face inférieure du cerveau montre l’exis-

A gauche : Aspect de l'hémisphère gauche après ablation de l’hématome sous-dural; on voit l'énorme dépression qni formait le lit de l’hématome.

A droite : L’hématome est encore en place dans la région occipitale de l'hémisphère droil; la partie fronto-pariétale de la poche laisse apparaître la néo-membrane qui double la dure-mère et l’arachnoïde.

tence de deux cônes de pression : l’un temporal, bilatéral par hernie à travers la fente de Bichat des lobes temporaux qui viennent étrangler le mésocéphale, surtout à gauche: l’autre postérieur par engagement des amygdales cérébelleuses dans le trou occipital. Ces engagements expliquent bien

Une

les symptômes neurologiques terminaux et surtout ces crises toniques qui évoquaient la rigidité de décérébration.

2° EXAMEN HISTOLOGIQUE. — Nous devons à l'obligeance de

M. le Professeur Sabrazès et de M. le Professeur Bideau, que nous remercions ici, un examen microscopique détaillé, qui a porté sur :

a) cinq frottis de liquide intrakystique;

b) paroi proche de la dure-mère;

c) faux du cerveau;

d) coupe du cortex;

e) fragment de la membrane du kyste.

a) Liquide intrakystique : On trouve peu d'éléments cellulaires reconnaissables, mais beaucoup de cristaux, surtout d’hématoïdine et de cholestérine; d’autres cristaux restent à définir. Il y a de nombreuses hématies; pas d'éléments blancs.

b) La paxoi, qui se confond avec la dure-mère, montre, en allant de la cavité vers cette dure-mère, un tissu conjonctif auquel sont accolées quelques cellules discontinues, certaines hautes, d’autres globuleuses, d’autres enfin macrophagiques. On trouve du pigment hématique très foncé contre cette paroi, qui, riche en collagène, est peuplée de cellules oblongues volumineuses, parfois globuleuses, à assez gros noyaux; parfois ces cellules ont un prolongement polaire ou bipolaire. La paroi a une texture assez semblable du côté de la duremère, où la collagène est encore plus dense; les cellules y sont de moindres dimensions, mais beaucoup d’entre elles sont encore oblongues.

c) Faux du cerveau : Le collagène est plus dense; les cellules sont d’un type analogue aux précédentes. Pas de foyer de calcification. Les cellules sont en général volumineuses.

d) Coupe cortex : On trouve des inégalités cellulaires, des ondulations. À souligner la sclérose névroglique de surface.

e) Zone avec tissu enkysté formé de fibrine granuleuse Cette fausse membrane granuleuse, dépouillée de cellules,