I. — Diagnostic positit et de localisation

Dans de nombreux cas, le kyste hématique avec son évolution lente, sa symptomatologie variée, floue et imprécise, est une trouvaille d’autopsie. Il semblerait, dès que l'on envisage un syndrome d’hypertension intracrânienne au milieu de cet affaiblissement psychique progressif, que le diagnostic soit facilité par les méthodes que l’on emploie automatiquement lorsque le traumatisme crânien est en cause. Ces méthodes sont : la radiographie simple, l’exploration directe au trou de trépan, l’encéphalographie, la ventriculographie. Quelle est la valeur de ces méthodes ?

1° A titre documentaire, on peut citer la ponction cérébrale de Meyer, citée par Lenormant dans le Progrès médical de 1913. Quoique considérée par Lenormant comme aveugle, elle sera reprise plus tard sous la forme d'exploration directe par trou de trépan.

2° Radiographie simple : C'est un signe sûr, lorsqu'elle révèle la présence d’un hématome. On n'en trouve qu’un cas dans la littérature : celui de Swinghedauw et Dereux. Cette image serait expliquée par la surcharge en pigments hématiques de la membrane de l’hématome.

3° Encéphalographie : Elles donneront des renseignements précis, selon de Martel, Alfredo Monteiro, W. Holt; Welti conseille de l’employer plus souvent; Moulonguet fait quelques restrictions à son sujet : il ne faudrait y avoir recours que dans les cas difficiles; elle peut être dangereuse et ne donne de résultats dans les cas de blocage postérieur. Cepen-

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dant, en règle générale, elle permet de déceler l’hématome soit par une déformation ventriculaire, soit encore par l’absence d'air dans l’espace sous-arachnoïdien du côté lésé.

4° Exploration directe au trou de trépan, suivie d’incision de la dure-mère et d'injection d'air, est conseillée par Puech et Moulonguet; c’est une méthode facile et simple et qui précède l’acte opératoire. Il serait plus facile, selon ces deux neuro-chirurgiens, de faire un trou de trépan dans la région temporale que de faire une double trépanation occipitale pour aller chercher les deux ventricules.

5° Mesure de la pression ventriculaire et ventriculographie : Si cette méthode est peut-être moins dangereuse que l’encéphalographie et plus précise dans ses résultats, elle est d’une technique plus difficile que les deux précédentes. Ces méthodes sont conseillées par Petit-Dutaillis pour localiser, et par Puech si l’hématome n’est pas accessible par trou de trépan. Les mesures de la pression ventriculaire donnent comme résultat : le ventricule opposé à la lésion est hypertendu; si les deux ventricules sont hypertendus, il y a blocage postérieur; si on ne trouve les ventricules ou l’un d’entre eux, c'est quil y a œdème cérébral, blocage postérieur ou ellacement de la cavité par compression.

Après mesure de la pression ventriculaire, on pratique la ventriculographie, qui permettra de relever les déplacements et les déformations ventriculaires.

Si nous avons exposé quelques règles simplifiées au cours de ce rappel sur la valeur et les résultats de ces méthodes qui s'appliquent surtout aux hématomes post-traumatiques, il nous faut dire que l'interprétation est difficile et n'est permise qu'à ceux qui, par une longue habitude, ont appris à lire ces résultats.