II. — Diagnostic difiérentiel

Le diagnostic des hématomes spontanés est d’une extrême difficulté, surtout à la période où on les observe dans les

asiles. Le syndrome clinique est flou et ce n’est guère que par élimination. que l’on arrivera au diagnostic. Il est généralement nécessaire d'éliminer :

1° Les tumeurs cérébrales : Elles peuvent parfois se manifester par des troubles mentaux avec manifestations neurologiques discrètes, troubles mentaux qui peuvent s’apparenter à ceux des pachyméningites lorsqu'ils se manifestent par des troubles du caractère, par le symptôme classique, qui est un état bradypsychique, ou par des épisodes confusionnels transitoires (Baruk). La discrimination se fera par l’évolution plus lente, plus progressive, avec ses phénomènes de régression que l’on observe dans les kystes hématiques, par l'apparition plus précoce et plus élevée de l'hypertension intracrânienne, par des signes de localisation plus accusés, par la dissociation albumino-cytologique que l’on observe dans les tumeurs cérébrales. Notons encore la fréquence des . hémorragies à l’intérieur des gliomes, fait qui peut accentuer la ressemblance entre ces deux groupes d’affections.

Parmi les tumeurs cérébrales, ce sont surtout celles du lobe frontal qui peuvent simuler l’hématome sous-dural spontané. En effet, souvent ces tumeurs se traduisent par un syndrome psychique qui rappelle exactement celui que nous avons décrit dans les hématomes sous-duraux spontanés ralentissement intellectuel, apathie, troubles du caractère. Cependant on observe rarement dans les kystes hématiques la moria, qui parfois est remarquable dans l’évolution des tumeurs frontales. De plus, ces tumeurs s’accompagnent de signes neurologiques : anosmie, parésie de la mimique; quant aux troubles de l’orientation et de l’équilibre, qui ont été analysés par le Professeur agrégé Delmas-Marsalet, il semble qu'ils puissent se rencontrer aussi bien dans les néoplasies vraies que dans les hématomes (présence du signe de l’inégale déviation provoquée de la marche, Revue neurologique, 1933, p. 704).

2° Démence sénile : À la période de début, lorsque l’on n’observe qu’une fatigabilité psychique, un rétrécissement