PRONOSTIC ET TRAITEMENT

Le pronostic des hématomes sous-duraux spontanés est des plus graves, Clovis Vincent à attiré récemment l’attention sur ce point, et il oppose ce pronostic à celui des hématomes traumatiques, relativement favorable à condition que le diagnostic soit fait à temps. Laissé à lui-même, l’hématome sous-dural évolue presque fatalement vers la mort. On a cependant rapporté quelques cas de régression spontanée; les observations ne nous paraissent pas absolument convaincantes pour que nous puissions nier la possibilité d’une pareille éventualité. Le traitement chirurgical, qui donne des résultats si heureux dans les hématomes sous-duraux traumatiques, à été rarement employé dans la thérapeutique des hématomes spontanés. Les rares fois où on y a eu recours (CI. Vincent) le pronostic n’a guère été modifié. Cependant il semble que c’est dans cette voie qu'il faille s'engager dans l'avenir. Les méthodes. chirurgicales, sur lesquelles nous n’insisterons pas, sont les suivantes :

1° Nous citerons à part les méthodes palliatives, si l’on peut dire, comprenant la ponction lombaire et la ponction ventriculaire, Elles n’amènent qu'une amélioration transitoire en diminuant l'hypertension intracrânienne.

2 Le traitement curatif comprend surtout deux méthodes. On peut citer à titre historique la ponction du kyste, employée avec succès par Hulke en 1881. Ces deux méthodes, à savoir, la double perforation et le volet ostéoplastique avec évacuation large de la poche, ont des faveurs diverses suivant les auteurs : la double perforation est préconisée par Fleming, Jones, Mac Kenzie, Frazier, Cl. Vincent; c’est une

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méthode simple qui succède normalement au repérage par trépanation et incision de la dure-mère, Fürlow conseille de l’employer lorsque le malade est dans le coma, parce qu'elle est moins traumatisante.

Cependant, Grant, la considérant comme insuffisante et aveugle, lui préfère le volet ostéoplastique avec évacuation large de la poche. Il montre la supériorité de ces trépanations larges par ses statistiques : 6 guérisons sur 6 cas traités par trépanation large; 4 morts et 4 guérisons par simple ponction. ee |

Clovis Vincent a signalé, dans des articles récents, une complication fréquente, en dehors de la méningite séreuse ou de la reproduction des hémorragies, le collapsus cérébral qui persiste malgré l’ablation du kyste. Si l’on considère les photographies que nous avons fait figurer dans notre travail, on conçoit aisément qu'une telle complication puisse se reproduire : on y voit la dépression considérable que subit le cerveau sous l'effet du kyste. On essaie de remédier à cette complication souvent sans résultat par injection d’air intraventriculaire et surtout par injection de Ringer.