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jouait un rôle unique dans l’étiologie, et secondairement il a cru que les hémorragies provenaient de l'artère méningée nioyenne.

Sperling, en 1872, et Huguenin (1877), se sont opposés aux vues de Virchow en décrivant l’hémorragie comme primitive, venant des traumatismes et des diathèses hémorragiques, Pour ces auteurs, la membrane vasculaire provient de l’organisation progressive du cailot.

Les travaux de Weglesworth (1892), de G. H. Robertson (4893) et de F. Robertson (1900) vinrent confirmer les vues de Sperling et Huguenin.

Van Vleuten (1898) admet que la différence entre les héniatomes traumatiques et les hématomes spontanés consiste en ce que les premiers sont régressifs, alors que les seconds sont progressifs.

Jores (1904) a comparé histologiquement les deux et on a donné son nom à la couche des vaisseaux néoformés.

Le travail de Käsemeyer (1911) a montré que les hématomes post-traumatiques tardifs ont été pris pour des névroses traumatiques. Il a recueilli 60 cas dans la littérature.

Heuschen (1912) a trouvé dans toute la littérature chirurgicale 246 cas.

En 1911, 1912, 1913, P. Marie, Roussy et Laroche publient un certain nombre de cas, en donnent une description anatomique détaillée et une classification.

En 1916, les mêmes auteurs essaient de reproduire expérimentalement l’hématome sous-dural en injectant sous la dure-mère du sang total. Dans tous les cas la résorption du sang à été intégrale, n’entraînant aucun phénomène d'’irri- -tation méningée, sauf dans ceux où ils mélangeaient, au sang des bouillons de culture peu virulents. -

Rosenberg (1821) rapporte 20 cas nouveaux chez:l’ énfant,

Putnam, en 1925,..dans une publication qui, semble-t:l, fait autorité, rapporte 17 cas originaux; 6 spontanés, 11 trau- -matiques. Il insiste sur la difficulté de les isoler au point de vie anatomo-pathalogique, .émet l‘hypothèse de la prédispo-

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sition méningée, mais insiste beaucoup sur l’origine traumatique.

Jelsma, en 1930, relevant 42 cas dans la littérature et 2 cas personnels, conclut que 88 p. 100 des hématomes sous-duraux ont une origine traumatique.

Grant, en 1930, de ses 10 cas personnels, admet aussi une. origine traumatique.

Un autre Américain, Gardner, en avril 1932, a essayé de préciser le mécanisme de formation des hématomes sousduraux. Il à prélevé pendant l’opération 17 cm3 de liquide intrakystique, ainsi que la membrane interne du kyste. Il à enfermé le liquide dans la membrane et l’a placée dans un bocal rempli de liquide céphalo-rachidien du malade. Seize heures après, il a observé que le liquide qui se trouvait dans le kyste avait augmenté de volume (2,9 p. 100).

A Genève, en mars 1932, indépendamment de Gardner, de Fischer et Morzier ont fait des expériences analogues avec une méthode quelque peu différente, qui ont abouti au même résultat.

Van Gehuchten et P. Martin, en 1932, dans une étude de 4 cas, dont 2 traumatiques et 2 spontanés, contestant des expériences de P. Marie, Roussy et Laroche, admettent, avec la majorité des auteurs américains, que, s’il existe des cas indiscutables de pachyméningite primitive, type Virchow, des cas où l’hématome est le premier phénomène sont de beaucoup les plus fréquents. La plupart sont la conséquence d'un traumatisme souvent très bénin au point de passer inaperçus, les autres, plus rares, sont le fait d’une hémorragie primitive sans traumatisme.

- Actuèllement, les publications sont nombreuses, et: si, parmi tant d'autres, on peut citer celles de Trenel à la Société clinique de médecine mentale, celle de Barné et Masson, dans L'Encéphale, de 1933, de Petit-Dutaillis, Schmidt et Sigwald, dans la Gazette médicale de France, qui ‘s’attachent. à l’étude clinique, à côté de ces publications on trouve celles de Dieulafé, celles dé Chavany ét Puech, celle de Clovis

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Vincent, qui traitent de la pathogénie, celles de Frazier, Moulonguet, Fürlow, Monteiro, W. Holt, qui s’attachent au diagnostic rapide par la radiographie, l'exploration directe au trou de trépan, l'encéphalographie, la ventriculographie et au choix de la méthode opératoire.

Pour nous résumer, on peut de cet énoncé chronologique détacher trois périodes :

— Une première période : allant jusqu’à Virchow, période de début anatomique, d'anatomie macroscopique, où la -lésion est reconnue et surtout localisée plutôt que décrite.

— Une deuxième période : allant de Virchow à 1925, période pathogénique si l’on peut dire, car si les descriptions anatomiques et histologiques ont été très fouillées, elles n'ont visé, par suite de l'identification de cette néomembrane vasculaire, qu’à préciser une étiologie traumatique ou inflammatoire.

— Une troisième période : celle de nos jours, qui correspond à l’ère neuro-chirurgicale actuelle; si les investigations cliniques, facilitées par les procédés modernes (encéphalographie, ventriculographie), si les indications et les réalisations thérapeutiques occupent le premier plan, l'irritant problème pathogénique est évoqué encore par la plupart des auteurs et les solutions proposées n’emportent pas la conviction : en effet, si l’étiologie inflammatoire de Virchow est quelque peu délaissée au profit de la rupture vasculaire primitive, l'accord est loin d’être complet sur l'influence du traumatisme : pour la plupart des auteurs américains, tout hématome sous-dural chronique relève d’un traumatisme crânien avéré ou non, les auteurs français sont plus éclectiques et admettent la possibilité d’hématomes spontanés, pour lesquels on parle d’une mystérieuse «prédisposition méningée ». PER T EU pe LES FX

Retenons, enfin, que la forme démentielle progressive des hématomes sous-duraux spontanés, signalés par les auteurs anciens, est laissée dans l'ombre, malgré la réalité de son tableau clinique que nous-essaierons d'établir. :