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OBSERVATION f.
(BERGQUIGNAN, DARMAILLACQ et Laron, Société analomo-clinique
de Bordeaux, séance du 15 novembre 1937.)
À propos du diagnostic des hématomes sous-duraux traumatiques.
V... (Joseph), 55 ans, mécanicien, entre à la clinique chirurgicale de M. le Professeur Guyot, le 20 juin 1937, parce qu'il présente des céphalées. Six jours auparavant, cet homme aurait reçu au cours d’une rixe des coups de poing violents au niveau de la région frontale droite.
Le malade se plaint d’une céphalée diffuse prédominant en avant, surtout au niveau du front.
L'examen neurologique montre seulement une légère mydriase de l'œil droit, qui ira en s’atténuant progressivement les jours suivants, l’ébauche d’un signe de Barré à gauche et une très légère obnubilation psychique sans aphasie.
La tension artérielle est à’: Mx, 14; Mn, 7; Io, 1,5.
Urée sanguine, 0,20;
B.-W. négatif.
L'examen opthalmologique n’a montré aucune modification du fond de l'œil.
A la ponction lombaire :
Liquide xantochromique, dont la tension n’est pas notée; Albumine, 0,30;
Chlorures, 6,9.
Très nombreuses hématies.
La radiographie du crâne ne montre aucun trait de fracture.
Vu l’hémorragie sous-arachnoïdienne récente, on écarte l’idée d’un repérage ventriculaire à la manière de Laruelle, et le malade est maintenu en observation à la Clinique chirurgicale.
Progressivement, à partir du 26 juin, s'installent des signes d’obnubilation psychique diserète; puis, brusquement, dans la journée du 1* juillet, le malade entre dans le coma.
A ce moment, un deuxième examen neurologique montre des signes d'irritation pyramidale diffuse avec signe de Babinski bilatéral. I n'existe aucun symptôme en foyer.
L'intervention est décidée d'urgence avec le diagnostic d'hématome sous-dural probable.
En l'absence de signe objectif de localisation, on pratique une ponction ventriculaire bilatérale, qui, pour des raisons matérielles, ne peut être suivie de ventriculographie. La ponction du ventricule droit s'avère très facile et on retire un liquide clair sans caractère pathologique. À gauche, par contre, il est impossible de trouver le ventricule. ;
Considérant l’ensemble symptomatique, on décide de pratiquer une trépanation limitée fronto-pariétale droite en se basant sur des présomptions cliniques, telles que : localisation droite du traumatisme initial, mydriase droite passagère et aussi signe de Barré gauche, relevé au cours du premier examen neurologique el paraissant indiquer un déficit rolandique droit.
Cette trépanation montre une dure-mère intacte mais ne battant pas; la ponction ne ramène pas de sang; on refait par cette voie une ponction de la corne frontale du ventricule droit, qui ramène encore un liquide clair.
Devant l’état précaire du malade, on renonce à explorer le côté gauche et on laisse à demeure un trocart dans le ventricule droit. :
On peut relever, le lendemain, une amélioration très passagère, mais le quatrième jour, le malade meurt avec une hyperthermie à 40 degrés. =
L’autopsie médico-légale, pratiquée par M. le Professeur Lande, montre, en l'absence de fracture du crâne, l'existence d’un hématome sous-dural très étendu du côté gauche et déjà organisé qui, de par son élendue même, était au-dessus des ressources de la thérapeutique.
En résumé : Il's’agit d’un homme qui, à la suite d'un traumatisme frontal, présente, en dehors de toute fracture du crâne, une hémorragie sous- arachnoïdienne, tenue pour responsable des symptômes fonctionnels immédiats : céphalées, obnubilation psychique
