CHAPITRE IT

Procédé préparatoire

On peut considérer à la paracentèse du péricarde deux grandes phases : la phase qui a précédé la méthode d'aspiration et celle qui a commencé avec cette méthode :

Nous allons passer en revue les divers procédés opératoires employés dans chacune de ces phases, et comparer les résultats obtenus dans chaque procédé.

Première phase. — On peut atteindre le péricarde par trois points différents : 1° à travers le sternum; ?° en passant entre l’'appendice xiphoïde et le cartilage de la septième côte ; 3° par les espaces intercostaux.

Trépanation du sternum (opération de Riolan). — Riolan proposa d'atteindre le péricarde en perforant le sternum « antervallo pollicis a cartilagine xiphoïide. « Laennec regardait ce procédé comme le moins dangereux. Boyer, quoique n’admettant aucune sorte d'opération, trouvait, qu'agir ainsi, c'était faire preuve d’une grande prudence.

Le professeur Skiedelrap, de Christiana, trépana le sternum au-dessus d'une ligne horizontale qui réunirait les cartilages des cinquièmes côtes. Le sternum perforé, il explorait le péricarde avec le doigt, constatait la fluctuation et alors, après avoir incliné le malade en avant, il ponctionnait la séreuse avec un bistouri long et étroit qu'il faisait glisser sur son doigt indicateur.

pa