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non ponctionnée, qui l’oblige à onze mois de repos. En Septembre 1935 retombe malade. Entre à Mardor le 25 novembre 1935.

Ausculialion : À ce moment, l’auscultation décèle des adventices secs qui sont parenchymateux dans la moitié supérieure et pleuro-parenchymateux dans la moitié inférieure du poumon gauche.

Aspect radiologique : On trouve à côté d’une large bande d’ombre située à l’union du 1/3 moyen et du 1/3 inférieur du poumon gauche (signature probable de la pleurésie de 1932) un aspect pommelé de toute la partie du poumon située au-dessus de cette bande. Une cavité aux contours nets mais irréguliers, de situation apparemment centrale, apparaît entre le 31 espace intercostal et le bord supérieur de la 5° côte.

Expectoration : minime, mais bacillifère,

Etat général : assez bon, 61 kgs 400, pour 1 m. 74.

Température : normale.

Pendant six mois environ, le malade est soumis à la seule cure hygiéno-diététique. L'état général s'améliore d’abord et le poids monte à 68 kgs. L’expectoration devient presque nulle tout en restant bacillifère. Des radiographies pratiquées en Janvier, Février et Avril 1936 montrent une régression appréciable du diamètre de la cavité. Mais à partir du mois de Mai, le poids redescend et l’expectoration augmente. Une radiographie faite le 11 juin montre que la caverne a récupéré ses dimensions primitives et qu’une seconde excavation est en train de se creuser dans l’infiltrat sous-jacent, de la 5° à la 6° côte. (Radio et schéma N° 1). Retardée par suite d’une poussée appendiculaire qui affecte assez sérieusement l’état du malade au mois de Juin, la phrénicectomie gauche est pratiquée le 14 juillet 1936.

Dans les mois qui suivent, les signes stéthacoustiques s’amendent, l’expectoration de temps à autre striée de sang diminue peu à peu et en Novembre on n’y trouve plus de bacilles qu’à l’homogénéisation; le poids augmente quelque peu (1kg. 500).

Ayant reçu le conseil de terminer l’hiver dans un climat de plaine, le malade quitte le sanatorium le 14 décembre 1936. À ce moment, la radiographie montre une bonne ascension du diaphragme qui est passé du 10° espace intercostal au bord inférieur de la 9° côte. L’excavation a subi, elle aussi, une ascension qui la situe maintenant entre la 3° côte et le 5° espace intercostal; elle ne semble pas avoir changé sensiblement de dimension, mais ses limites sont moins nettes. Il y a un certain degré de réexpansion pariétale et de fuite trachéo-médiastinale.

Le malade revient à Mardor le 15 mars 1937. Son état général ne s’est pas sensiblement modifié : même poids, pas de température. Mais il y a une reprise très nette de lactivité lésionnelle. L’expectoration plus abondante, muco-purulente, contient à nouveau des bacilles à l’examen direct. L’auscultation laisse percevoir des adventices humides dans la moitié supérieure du poumon gauche, ainsi que dans la région hi-

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laire droite. Radiologiquement, pas de changement notable, la réexpension du sommet gauche persiste.

La situation restera stationnaire jusqu’à la fin de l’année 1937, le malade ayant repris avec persévérance la cure déclive qu’il avait négligée sérieusement durant son absence. Puis l’amélioration se déclanche de nouveau, L’expectoration se tarit et se stérilise, le poids remonte, l’auscultation montre la diminution des adventices qui deviennent de plus en plus secs.

Actuellement, toujours en traitement au sanatorium, le malade ne crache plus (ses derniers crachats étaient négatifs), il pèse 67 kgs. La radiographie du 10 juin 1938 que nous publions (radiographie et schéma N° 2) permet de constater un nettoyage considérable de tout le champ pulmonaire gauche avec effacement de la cavité. La tendance rétractile s’y affirme à nouveau aussi bien du côté de la paroi que du côté de la trachée et du médiastin. La dernière radiographie pratiquée depuis, montre que ce nettoyage s’est encore accentué.

Commentaires : Chez ce malade divers points étaient particulièrement favorables à l’indication de la phrénicectomie; lésions situées en plein parenchyme, indépendantes des parois, peu extensives, tendance fibreuse nette, avec rétraction pariétale, diaphragme bien mobile. S’inscrivait contre cette indication la situation de la caverne haute et à gauche. Il n’a pas été tenté de pneumothorax en raison du passé pleural du malade.

Plusieurs points intéressants à noter. Apparition de crachats striés ou rosés après la phrénicectomie, témoins probables de phénomènes vaso-moteurs dûs à l'intervention, Réexpansion pariétale et fuite de la trachée et du médiastin supérieur, phénomènes dont la disparition a accompagné la guérison clinique

et radiologique des lésions. Arrêt de l’amélioration coïncidant-

avec la cessation de la cure déclive, la reprise de cette dernière provoquant ensuite la stabilisation, puis la régression et cicatrisation des lésions,

Tuberculose ulcéro-fibreuse de l'extrême base droite, peu extensive, adhérente aux parois. Phrénicectomie palliative, Amélioration transttoire, puis poussée évolutive homo-latérale. Décès.

Jacques Jor.. Né en 1907. Tombe malade en 1931. Fait un premier

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séjour à Mardor, de Septembre 1932 à Avril 1933. Stabilisé, reprend une activité normale, Fait une rechute l’année suivante, Revient à Mardor en Septembre 1935.

Auscultation : À ce moment présente des adventices humides de la base droit avec souffle,

Aspect radiologique : La radiographie d’entrée montre en plus de calcifications disséminées dans le poumon droit une ombre située à l’extrême base, de localisation probablement rétro-médiastinale, et dont la limite externe est nettement marquée. Il y a attraction vers la droite de la base du médiastin.

Expectoration : 7 ou 8 crachats quotidiens, muco-purulents, bacillifères.

Etat général : Bon, 67 kgs pour 1 m. 78.

Température : Normale.

En Février 1936, une radiographie prise en position oblique antérieure droite permet de déterminer la nature (de l’image pathologique partiellement masquéa par le médiastin : il s’agit d’une caverne du culde-sac médiastino-diaphragmatique postérieur entourée d’une réaction scléreusa importante.

Autour de l’été, le malade reçoit 4 grammes 20 de sels d’or sans résultats appréciables. L’état local ne s'améliore pas, l’expectoration atteint 3/4 de crachoir de poche par jour, l’état général est moins| bon, le malade maigrit peu à peu : en Novembre 1936 il ne pèse plus que 59 kgs.

Le 20 novembre 1936 on pratique une phrénicectomie ‘droite avec arrachement de 24 cm. de nerf phrénique, Une radioscopie de contrôle pratiquée immédiatement montre l’ascension et la paralysie de l’hémidiaphragme.

Pendant les premiers mois qui suivent l’amélioration est manifeste, le poids remonte de 2 kgs 500, l’expectoration tombe à 6,8 crachats par jour. Mais la lésion cavitaire de la base droite:a fui devant l’ascension du diaphragme.

Peu à peu, dans le courant de l’année 1937, malgré la cure déclive prolongée, l’expectoration augmente de nouveau, l’état général décline, une condensation para-hilaire du poumon droit se dessine, puis s’excave. Le malade quitte le sanatorium en Février 1938, pour rentrer chez lui dans le Midi.

Après être resté longtemps dans un état apparemment stationnaire, le malade a succombé le 3 novembre 1938 à une hémoptysie foudroyante.

Commentaires : La phrénicectomie a été pratiquée ici dans un but palliatif pour des lésions basses avec tendance générale vers la fibrose et la calcification. Mais ces lésions étaient importantes, en contact avec les parois, déjà entourées d'une