ORNE

forte réaction scléreuse et situées dans un point où l’on ne pouvait escompter que partiellement l’efficacité de l’ascension diaphragmatique. Le pneumothorax n’a pas été tenté, la proximité des lésions par rapport aux parois laissant peu d’espoir de décollement pleural et faisant craindre une perforation dans le cas où ce décollement aurait pu s’opérer. S'il y a eu d’abord amélioration des lésions une poussée évolutive est bientôt apparue dans la région sus-jacente et le processus ulcératif poursuivant son action, le malade a succombé à louvertue probable d’un gros vaisseau pulmonaire ou même de l'aorte thoracique.

Tuberculose ulcéro-fibreuse du sommet gauche. Tendance rétractile. Symphyse (pneumothorax impossible). Phrénicectomie, Amélioration maintenue deux ans après l'intervention.

Joseph Pu.…. Né en 1914. Malade depuis 1931. Entre à Mardor en Juin 1936 après plusieurs séjours dans divers établissements de cure.

Auscultation : On trouve quelques frotiements pleuraux à la base droite en avant. A gauche, craquements mi-humiales dans presque toute la hauteur en avant et dans la moitié supérieure en arrière, quelques frottements pleuraux à la base, en arrière également.

Aspect radiologique : Dans l’angle cléido-hilaire gauche, entre le 3° espace intercostal et la 5° côte, image cavitaire aux contours épais et irréguliers, La moitié inférieure du poumon, à l’exception de l’extrême base ,est voilée par une zone sombre. Il ÿy a rétraction thoracique et attraction trachéale.

Expectoration : Peu abondante, mais muco-purulente et bacillifère.

Etat général : Déficient, 59 kgs pour 1 m. 73. Allure fragile.

Températuré : Instable.

Le premier août 1936, tentative infructueuse de pneumothorax. Vers le mois d'Octobre suivant, le malade présente fréquemment des filets de sang dans son expectoration, et le 4 novembre il fait une petite hémo-

phtysie sans température. Le 20 novembre 1936 on pratique une phré-. :

nicectomie gauche (arrachement de 15 cm. de nerf phrénique). Dans les mois qui suivent, l’amélioration est manifeste et progressive.

L’auscultation montre la diminution des adventices qui deviennent plus

secs. T’expectoration est plus rare mais jusqu’en Avril 1937, de 1EpE

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