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Ven TE OBSERVATION N° 13.

Tuberculose fibro-ulcéreuse du poumon droit avec attraction et rétraction. Tendance peu extensive mais s'accompagnant de phénomènes généraux marqués et d’un début de bilatéralisation, Pneumothorax impossible. Phrénicectomie. Aggravation. Décès.

François Mas... Né en 1903. Tombe malade à la fin de l’automne 1935. Entre à Mardor en Février 1936.

Auscultation : Craquements humides de toute la moilié supérieure du poumpon droit et craquements secs de la fosse sus-épineuse et de la zone d'alarme gauches

Aspect radiologique : Important évidement du tiers supérieur droit dont le parenchyme restant, est truffé à sa partie inférieure de nodules en voie de confluence, le tout souligné par une amorce de pont fibreux scissural. La tendance fibreuse est également manifeste dans les 2/3 inférieurs du poumon. [1 y a aplatissement du gril costal, attraction trachéo-médiastinale et déformation en toit de l’hémi-diaphragme. A gauche on décèle sous la clavicule un ensemencement nodulaire important.

Expectoration : Peu abondante, muqueuse, ne contenant pas de bacilles. -

Etat général : Médiocre, 55 kgs pour 1 m. 65.

Température : 37°4 le soir.

L’état s'améliore plutôt dans les premiers mois sous l’action de la cure hygiéno-diététique. Mais en Juillet 1936, l’expectoration augmente de 6 à 12 crachats par jour et devient positive. Le boids qui avait atteint 59 kgs redescend, la température reste subfébrile, l’auscultation ne montre aucune amélioration, La radiographie (19-8-36) si elle témoigne du nettoyage de l’infiltration sous-claviculaire gauche laisse constater par contre que le parenchyme du poumon droit situé aux environs du pont scissural s’infiltre et s’ulcère progressivement. En LDécembre 1936 on instaure un traitement aurique qui n’est pas toléré et que l’on arrête bientôt. Le 3 avril 1937, on tente sans succès un pneumothorax. L’expectoration toujours bacillifère atteint maintenant un ‘crachoir de chevet par jour; la température vespérale oscille autour de 38°. Le 9 juin 1937, à la radiographie, on a pratiquement l’état suivant :

A droite, au tiers supérieur, l’affection est d’allure ulcéreuse, limitée à sa base par un pont fibreux en dessous duquel la réaction scléreuse est généralisée. Il y a une légère régression de l’infiltrat sous-claviculaire gauche. :

. En raison des lésions hétéro-latérales on rejette l’indication de thoracoplastie et le 15 juin 1937 on pratique la phrénicectomie droite (ar-

en a

rachement de 12 cm. de nerf phrénique). La radioscopie immédiate de contrôle montre une faible ascension diaphragmatique avec signes de Kienboeck.

L'amélioration consécutive ne dure que quelques semaines et en Septembre 1937, le malade en pleine aggravation est dirigé sur lhôpital de Corbeil et de là à son domicile où il décèdera peu de temps après.

Commentaires : Chez ce malade, la tuberculose pulmonaire peu extensive localement s’accompagnait de répercussions marquées sur l’état général (dénutrition, hyperthermie). La phrénicectomie a été tentée malgré l’état fébrile, dans un simple but palliatif. Le type lésionnel correspondait plus à l’indication de thoracoplastie mais on a dû écarter cette solution en raison du très mauvais état général et de la présence de lésions hétéro-latérales. La phrénicectomie n’a dû avoir qu’une faible action mécanique car l’ascension de l’hémi-coupole a été très minime ce qui était à prévoir avec les déformations du diaphragme préexistantes à l’intervention. En tout cas lefficacité de celle-ci a été pratiquement nulle.

Tuberculose ulcéro-fibreuse de la base droite. Lésions peu extensives à tendance hémoptoiïque. Phrénicectomie. Guérison maintenue depuis un an.

Marcel Mor.. Né en 1901. Présente en 1930 une congestion pulmonaire droite qui récidive en 1934. En Mars 1936, hémoptysie, Le malade entre à Mardor en Décembre 1936.

Auscultation : Adiventices pleuro-parenchymateux de la base droite.

Aspect radiologique : Arborisations et exagération de la trame partant du hile droit et s’irradiant vers la base. Rétraction thoracique, attraction trachéo-médiastinale et ascension diaphragmatique. A gauche, exagération des ombres hilaires.

. Expectoration : Légère, quelques crachats par jour, plutôt muqueux, bacillifères.

Etat général : Floride, 77 kgs pour 1 m. 68.

Température : Subfébrile.

En Janvier 1937, le malade ayant présenté une légère hémoptysie, on tente sans résultat un pneumothorax droit. À partir de ce moment, le