AUX PR

PACS Dép Si de 7 à

= QU ss

malade a fréquemment des crachats hémoptoïques avec de légères poussées de température. L’image lésionnelle fibreuse du poumon droit vient

se compliquer de l’apparition de taches nodulaires, parahilaires et sousclaviculaires. Il semble d’autre part que chaque petite poussée hémoptoïque des lésions droites ait une influence défavorable sur les lésions hétéro-latérales et risque de les réveiller définitivement. Le 25 novembre 1937 on pratique la phrénicectomie droite (arrachement de 12 cm. de nerf phrénique et section de l’anastomose avec le sous clavier).

Actuellement, toujours en traitement au sanatorium, le malade n’a plus présenté depuis l'intervention de crachats hémoptoïques. 11 n’a plus présenté de température sauf au mois de Juillet pour une cause extrapulmonaire (rétention purulente au niveau d’une fistule anale). Il est dans un très bon état général et son expectoration, minime, est négative depuis le mois de Janvier.

Localement, l’auscultation permet de constater à droite avec la diminution du murmure vésiculaire dans tout le poumon, la disparition presque totale des adventices de la base. A gauche, auscultation normale. Au point de vue radiologique, à droite fixation du diaphragme suivant une ligne sensiblement horizontale avec comblement du sinus costodiaphragmatique, à hauteur du 7° espace (avant l’intervention, il était dans le 8°, l’ascension est donc peu importante), Nettoyage considérable de la tramite et des images nodulaires ne laissant à leur place que quelques taches éparses de tissu fibreux ou le processus de calcification est évident. A gauche, le hile est redevenu sensiblement normal.

Commentaires : Il s’est écoulé un an à quelques jours près entre le moment où le malade est entré au sanatorium et celui où il y subi la phrénicectomie. Ge délai qui à priori pourrait paraître long n’aurait pu être écourté sans imprudence. En effet, quand le malade est entré il présentait une tuberculose ulcérofibreuse de la base droite et radiologiquement on pouvait émettre quelques doutes sur l’état du poumon gauche.

À la première hémoptysie un pneumothorax fut tenté, sans succès d’ailleurs. Si on pouvait se permettre de le faire c’est sue le pneumothorax aurait pu être abandonné immédiatement dès l’apparition de signes évolutifs du poumon gauche, alors que dans ce cas, même l’alcoolisation du nerf phrénique malgré son caractère provisoire aurait risqué de prolonger trop longtemps son action. L’indication de paralysie du nerf phrénique était pourtant assez favorable, les lésions étaient basses, fibreuses, rétractiles. Les seuls points litigieux étaient

les phénomènes hémoptoïques et la présence dé lésions hétérolatéraies. Pour lés premiers on les estimait dus au tiraillement constant imposé par les mouvements du diaphragme à des lésions très basses au tissu sclérosé et friable; même en supposant que la phrénicectomie exerçât au niveau de ces lésions une action vaso-motrice défavorable, on était en droit d’espérer que les avantages dus à la paralysie et à lascension diaphragmatiques l’emporteraient sur ces inconvénients. Pour les secondes un délai d'observation s’imposait. Et bien que le malade continuât à présenter par intervalle de petites hémoptysies, on prit le temps de l’étudier et l’on put constater que les lésions hétéro-latérales ne donnaient de signes d’activité qu’au moment des poussées hémoptoïques de la base droite : c'était un encouragement à mettre cette base droite au repos. Alors seulement la phrénicectomié fut pratiquée avec le résultat favorable que l’on connaît.

Tuberculose ulcéro-fibreuse excavée prédominant au poumon droit. Mauvais état général et phénomènes évolultifs. Phrénicectomie palliative, Aggravation. Décés.

Fernand Des. Né en 1914, Entre au sanatorium de Mardor en Mai 1937. Malade depuis un an environ.

Auscultation : Craquements humides de l’espace inter-scapulo-vertébral droit. À gauche, rudesse respiratoire, sans adventices.

Aspect radiologique : À union du 1/3 moyen et du 1/3 inférieur du poumon droit on découvre une vaste zone d'infiltration dont les 2/3 externes sont excavés ne respectant qu’une faible épaisseur de parenchyme du côté de la paroi. L’excavation est poly cyclique située entre la 7° et la 9° côtes. Les 2/3 inférieurs du poumon gauche présentent plusieurs zones d'infiltration diffuse avec excavations probables au niveau de la 6° et de la 8° côtes.

Expectoration : Abondante, bacillifère.

Etat yjénéral : mauvais, 54 kgs pour 1 m. 66.

Température : 38° environ le soir.

Quelques jours après son arrivée, le malade présente une poussée pleuro-parenchymateuse droite avec épanchement séro-fibrineux et cera-