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pneumonie. Les signes cliniques sont très variables: tout d’abord, dans la moitié des cas, la méningite pneumonique est absolument latente ; d’autres fois, on peut avoir au contraire les signes classiques de méningite : céphalée, délire de parole et d'action, puis somnolence et coma, raideur de la nuque, signe de Kernig toujours très marqué, mouvements convulsifs dans les membres,paralysie des sphincters ; on peut avoir des paralysies par suite de la prédominance de l’exsudat en un point limité du cerveau.

Ce caractère latent de la méningite purulente à preumocoques a été signalé récemment par Liebermeister, qui rapporte quatre cas de méningites histologiquement purulentes, complètement latentes au point de vue clinique, sur douze malades morts

de pneumonie.

Il est intéressant de noter que la méningite pneumonique s'accompagne souvent d'endocardite infectieuse, dans près du tiers des cas, d’après Netter. Jaccoud a fait la même remarque pour la méningite cérébro-spinale sporadique, laquelle d'ailleurs, contrairement aux cas épidémiques, est due fréquemment au pneumocoque. La séreuse méningée est généralement la première touchée ; cependant, dans un cas de M. Lesieur (1), le pneumocoque était au contraire parti de l'endocarde pour infecter secon-

dairement les méninges.

(1) Lesieur. Endocardite infectieuse subaiguë à pneumocoques terminée par une méningite cérébro-spinale, Journal de physiologie et de pathologie générales, 1903, p. 1114.

Remarquons encore qu’en présence d’une méningite purulente apparue au cours d’une preumonie, on ne peut pas affirmer à priorr qu'elle soit due au preumocoque. Chartier en effet cite un cas de méningo-encéphalite apparue deux jours après la défervescence d’une pneumonie franche ; à l’autopsie on trouva la méningite purulente classique des cavités encéphalique et médullaire, avec du ramollissement cortical sous-jacent. La ponction lombaire ramena un liquide purulent, dans lequel on découvrit non du pneumocoque, mais des méningocoques très bien caractérisés.

Nous rapportons trois observations d'hémiplégie pneumonique avec méningite purulente, celles de Lauth (obs. VIIT, de Richardière (obs. IX) et de Béhier (obs. X). Toujours le début a été tardif (17%, 16%* et 13° jour de la pneumonie) et la mort est survenue rapidement après l'hémiplégie, le lendemain ou le jour même. L'hémiplégie était flasque. On note de l’aphasie dans le cas de Lauth, et dans celui de Béhier de la perte de la sensibilité du côté paralysé. L'autopsie montra un exsudat méningé purulent très étendu dans les deux premiers cas, mais prédominant du côté opposé à l’hémiplégie, unilatéral dans le dernier cas. L'examen bactériologique fut fait chez le malade de Lauth et révéla la présence du pneumocoque. Les deux premiers malades présentaient de l’endocardite végétante, mais pas d’infarctus.

Le fait le plus remarquable est l'absence dans ces trois cas de tout symptôme de méningite; seuls dans

l'observation de Richardière un strabisme divergent et l'incontinence des urines et des matières pouvait faire penser à une complication méningée. La méningite ne se manifestait donc que par l'hémiplégie.

Indépendamment de ces cas constatés à l’autopsie, il est démontré aujourd'hui que la méningite purulente pneumonique peut guérir, bien que le fait soit exceptionnel.M.Schlesinger vient de citer un cas de méningite au cours d'une pneumonie, dans lequel la ponction lombaire avait donné un liquide purulent, renfermant des pneumocoques ; cependant le malade guérit, et la ponction donna alors un liquide clair. L'auteur reconnaît que de telles guérisons sont des exceptions ; il n'en a trouvé dans la littérature que deux cas.

Ces résultats, joints à l'absence fréquente des signes de méningite dans l'hémiplégie pneumonique, nous montre la nécessité en pareil cas de la ponction lombaire et de l’examen du liquide céphalo-rachidien, qui seul permettra le diagnostic ; nous reviendrons d’ailleurs sur son importance.

HI. Æémiplégie fneumonique et encéphalite

M. Comby a eu ces dernières années le mérite d'attirer l'attention sur une lésion certainement un peu trop souvent méconnue au profit de la méningite, à savoir l'encéphalite aiguë. En particulier il revendique la part de l’encéphale dans les accidents nerveux survenant au cours des maladies intectieu-

ue

ses, et s étonne que dans ces cas on parle toujours de méningite et jamais d’encéphalite. Nous croyons intéressant de rappeler ici les grandes lignes du tableau de l'encéphalite aiguë tracé par M. Comby dans diverses communications, ainsi que dans la thèse de son élève Chartier sur ce sujet.

L'encéphalite aiguë de l'enfance, la plus fréquente, doit être distinguée de celle des adultes à cause de son allure plus régulière, plus uniforme. Elle a presque toujours un début brusque et bruyant, en général par des convulsions, plus rarement par une attaque apoplectiforme: La fièvre est constante ; on a quelquefois du délire, de la céphalée, des vomissements. A l'agitation du début fait place d'ordinaire une torpeur progressive ; quelquefois on a une surdité ou une amaurose transitoires. On ne trouve généralement pas de symptômes accusés de ce qu’on est convenu d’appeler la réaction méningée : les phénomènes vaso-moteurs de la méningite, la raideur de la nuque, le signe de Kernig sont absents ou peu marqués. Si l'enfant ne succombe pas les premiers jours, on voit apparaître en général des accidents paralytiques, monoplégies ou hémiplégies, avec le plus souvent exagération des réflexes ; l'hémianesthésie est exceptionnelle. L'état psychique est quelquefois gravement intéressé; l'encéphalite aiguë est la cause de la plupart des idioties acquises. La ponction lombaire ramène un liquide elair, sans hypertension, sans réaction leucocytaire. Rapidement d’ailleurs la maladie se termine, soit par une issue mortelle, soit par une amé-