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lioration, en général acquise au bout de six à douze jours ; mais les spasmes, les contractures, les paralysies peuvent persister plus ou moins longtemps.
Dans l'encéphalite aiguë de l'adulte, les caractères essentiels sont les mêmes, mais son allure est plus variable, et ses symptômes plus imprécis. / u lieu de débuter brusquement, elle est précédée de prodromes durant plus ou moins longtemps : céphalée, délire, convulsions, contractures. L'évolution est également plus longue ; la mort survient généralement en une, deux ou trois semaines ; quand la guérison se produit, elle n'est en général pas complète et laisse des reliquats définitifs, en particulier il peut persister une hémiplégie d'abord flasque, puis spasmodique.
M. Comby étudie surtout la question à un point de vue général, et n'apporte pas d'observation personnelle d'hémiplégie pneumonique. Parmi celles que nous citons, nous ne voyons aucune autopsie où l’encéphalite ait été constatée. En revanche, dans les cas suivis de guérison, nous en trouvons plusieurs où les phénomènes cérébraux sont au premier plan, et où le diagnostic d'hémiplégie par encéphalite paraît certain.
Chez le malade de Griesinger notamment (obs.
XXXI), ces symptômes encéphaliques sont à un degré extrême; pendant la résolution de sa pneumonie, le malade, dit l’auteur, devient tout à fait fou ; il présente des hallucinations et est étranger à tout ce qui se passe autour de lui; cet état s’amé-
liora, mais laissant persister un peu d'affaiblissement de l'intelligence.
De même, comme nous l'avons vu plus haut, dans l'observation de Bellot (obs. XXV), le délire apparu vers la fin de la maladie et persistant, l'incontinence des urines et des matières, la contracture légère des quatre membres, la trépidation spinale, l'adynamie et l’obnubilation intellectuelle, tous phénomènes persistant pour la plupart après la défervescence de la pneumonie, sont plus que suffisants pour mettre en cause la méningo-encéphalite, avec prédominance probable des lésions encéphaliques, dont les symptômes paraissent dominer le tableau.
Des deux observations concernant des enfants, toutes deux dues à Aufrecht, l’une au moins (observation XXVII) paraît assez bien correspondre à la description de l’encéphalite infantile, mais avec une évolution particulièrement bénigne ; nous avons le début brusque avec convulsions, fièvre, vomissements, puis s'installe une hémiplégie nettement constatée, mais très fugace, qui ne dure que quelques heures. Après sa disparition 1l persiste de l'abattement, de la perte de la conscience; il n'y a pas de raideur de la nuque. La convalescence est rapide. Peut-être cependant une disparition aussi prompte s'expliquerait-elle mieux avec l'hypothèse d'une action toxique ou même réflexe qu'avec celle d’une encéphalite. Rappelons qu'Aufrecht incrimine l'œdème cérébral par compression des veines du cou.
Il est sûrement des cas où les symptômes céré-
he
braux sont encore moins nets, mais où 1l existe cependant peut-être un certain degré d'encéphalite plus ou moins associée à de la méningite ; nous aurons l’occasion de reparler de tels cas dans le cha-
pitre suivant.
