CHAPITRE II

Hémiplégies pneumoniques conditionnées par une lésion macroscopique de l’encéphale ou des méninges

Nous laisserons de côté dans ce chapitre les cas où l’autopsie ne révèle que de la congestion ou de l'infiltration des méninges ou de la substance cérébrale. Dans de tels cas en effet le rapport direct de causalité entre la congestion ou l’œdème et l'hémiplégie n'apparaît pas de facon évidente, ou tout au moins sa nature prête à discussion. Nous nous bornerons à considérer pour le moment les faits où l’on trouve une lésion grossière, conditionnant d’une facon certaine l'hémiplégie. Cette lésion peut être une hémorragie, un ramollissement, une méningite

purulente, ou un abcès cérébral à pneumocoque. 1. //émorrasie.

L'hémorragie cérébrale n’est pas chose bien fré-

quente, au cours de la pneumonie. Cruveilhier en

aurait observé quelques cas. Nous n’en avons trouvé

que deux observations complètes : une de Fedeli (obs. I) et une d’Etienne (obs. Il), citée dans la thèse de Bellot. Ces deux cas concernaient des hommes âgés ; les caractères de l’hémiplégie n'offraient rien de particulier. Dans le premier cas, le malade mourut douze jours après l'apparition de l'hémiplégie, et on trouva une hémorragie de la capsule interne. Dans le second, le malade ne succomba que dix-huit mois après, à une nouvelle attaque, l'hémiplégie ayant d'ailleurs persisté ; l’autopsie montra un foyer d'hémorragie ancienne dans l'hémisphère gauche, ayant amené l’hémiplégie, et une seconde hémorragie dans la capsule interne gauche, qui avait déterminé la mort. Bellot fait justement remarquer que la pneumonie n’a été ici qu'une caüse occasionnelle ; c'est probablement la fièvre, l'éréthisme circulatoire, qui ont amené la rupture d'une artériole athéromateuse, rupture qui aurait pu aussi bien se produire dans d’autres conditions, ainsi que la seconde hémorragie le prouve.

D'après Boullocheilse pourrait que dans quelques cas ce soit l’hémorragie qui soit primitive par rapport à la pneumonie ; alors la pneumonie pourrait être envisagée comme une action trophique (!); ou bien l'hémorragie cérébrale mettrait simplement le malade dans un état d'infériorité, permettant au pneumocoque saprophyte de la bouche de créer la pneumonie. Mais nous n'avons trouvé aucune obser-

(1) Voir ARNOZAN. — Lésions trophiques consécutives aux maladies du système nerveux. 1880

= Obe

vation, et Boulloche n'en cite pas non plus, où la pneumonie paraisse avoir succédé à l'hémorragie.