I. Æamollissement
Mettons d’abord à part un cas cité par M. Lépine dans la Xevue de médecine (obs. HI), où l'autopsie montra un petit ramollissement sur le pied de la deuxième frontale gauche ; mais ce ramollissement siégeant plutôt en dehors de la zone mntrice, M. Lépine croit qu'il n'est pas la cause de l'hémiplégie, et que celle-ci est sous la dépendance de l'ischémie de l'hémisphère gauche ; cet hémisphère est en effet plus pâle que le droit.
Abstraction faite de ce cas, nous trouvons quatre observations de ramollissement ayant nettement conditionné l'hémiplégie. Dans deux d'entre elles, l'observation IV de la thèse de M. Lépine et l’observation de Strauss (obs. IV et V de notre thèse), il n'existait aucune oblitération vasculaire correspondante au foyer de ramollissement. M, Lépine conclut que le ramollissement paraît s'être développé sous l'influence de la pneumonie. M. Bernheim se demande par contre si dans ces cas il ne s'agirait pas d’une embolie passée inaperçue, ayant son point de départ dans le cœur ou dans le poumon. Cette hypothèse n'est guère plausible pour le premier cas, où il n'y a aucun signe pouvant faire songer à une embolie ; elle l’est davantage dans le second où l’on trouve de petites végétations récentes sur la mitrale,
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Le malade de Surugue au contraire (obs. VI) nous présente un ramollissement de toute la partie latérale de l'hémisphère gauche, qu explique nettement l'oblitération complète de l'artère sylvienne correspondante par un caillot ferme, un peu adhérent, se prolongeant dans la collatérale postérieure. Il s’agit certainement d’une thrombose, due soit à une artérite aiguë sous la dépendance de la pneumonie, soit à une artérite chronique préexistante, le malade étant âgé et athéromateux, le trouble circulatoire produit par la pneumonie aurait alors hâté la formation du thrombus.
Enfin, l'observation de Suckling (obs. VIT), nous montre des thromboses de l'artère basilaire et des artères de l'hémisphère gauche ; nous trouvons de plus quatre infarctus du poumon gauche, des caillots dans plusieurs branches de l'artère pulmonaire, des caillots aussi dans le ventricule droit et dans l’auricule, caillots päâles, adhérents, formés avant la mort. Ces thromboses multiples sont assurément dues à l’action directe du pneumocoque. En revanche, à ces oblitérations artérielles du cerveau ne correspond pas un ramollissement proprement dit : l'hémisphère gauche est seulement un peu moins consistant que le droit: c'est que la lésion de ramollissement n’a pas eu le temps de se constituer, la malade étant morte le lendemain de l'apparition de l’hémiplégie.
Ajoutons que dans le cas de Béhier (obs. X), on a aussi un ramollissement, mais le malade présente une méningite purulente très intense et très éten-
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due, et la disposition du ramollissement, s'étalant en surface au niveau du maximum des lésions méningées, ets enfonçant peu dans la profondeur,Jointe à l'absence d'oblitération vasculaire, montre bien que, contrairement à l'opinion de Bellot, le ramollissement n’est pas primitif, mais secondaire à la
méningite.
Ill. Aéningite purulente
Il'existait de la méningite purulente très nette dans les trois cas de Lauth, de Richardière et de Béhier, mais nous n'en parlerons pas ici, devant les retrouver et les décrire à propos de la théorie infectieuse de | hémiplégie pneumonique.
