DEUXIÈME PARTIE

Nous ne saurions adopter une meilleure marche dans notre description que celle indiquée par M. le D' Magitot, nous suivrons donc le tableau qu'il a présenté dans la séance du 27 Juillet 1892 à la société de chirurgie, à propos d’une discussion fort intéressante sur les phlegmons du cou. e

Sur ce tableau on peut envisager trois courbes partant du point unique, l’arthrite alvéolaire.

A l’extrémité de la première courbe, courbe basse, se trouve le phlegmon œdémateux, la fluxion simple non suppurée et dont la terminaison ordinaire est larésolution.

A la seconde courbe correspondent le phlegmon circonscrit, l'abcès simple d'origine dentaire des auteurs classiques, qui peut être gingival, facial et cutané, mentonnier, etc, suivant les rapports purement anatomique des parties. Sous cette forme, le phlegmon se termine souvent par un état chronique entretenu par Parthrite spéciale du sommet radiculaire. frappé d'une véritable nécrose. C’est aussi à cet état localisé que répond le développement des kystes dits périostites. C’est encore à cette courbe qu'appartient le mécanisme de formation de l’abcès du sinus maxiliaire,

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les trajets fistuleux qui traversent les régions palatines, les joues, le menton, la peau du voisinage de l’angle de la mâchoire, de la branche horizontale, etc.

La troisième aboutit aux formes graves des phlegmons maxillaires: phlegmon diffus, nécrose partielle ou totale des mâchoires, propagation aux régions cervicales sus et sous-claviculaires, phlébite des jugulaires, des sinus et complications cérébrales le plus ordinairement mortelles.

Parmi les formes diverses de nécrose des mâchoires, la nécrose phosphorée elle-même n'échappe point à cette pathogénie. On retrouve toujours dans les observations soigneusement recueillies de nécrose phosphorée l'arthrite alvéolaire au début des accidents, et si cette nécrose est un peu spéciale par sa physionomie et par sa forme envahissante, c’est sans doute parce qu’elle résulte de la double intervention d'un élément septique et dun élément toxique.

Enfin, c’est à cette troisième courbe que doivent appartenir les cas encore assez mal définis de phlegmons des régions sus et sous-hyoïdiennes, du plancher de la bouche et dont l’obscurité seule a donné lieu à certaines interprétations telles que celles d'angine de Ludivig.

‘Tel est le tableau pathogénique des complications auxquelles peut donner lieu cette affection originelle : l’ar-

thrite alvéolaire; le siège de celle-ci dans un lieu relativement profond au sein même du tissu osseux alvéolaire explique parfaitement, le processus des accidents qui, à élément inflammatoire et à la nature infectieuse, joignent encore des-caractères de rétention. C’est en cherchant leur issue que les matières sepliques produisent ces foyers

Op

intra-osseux bientôt suivis de propagations de voisinage et de tous les désordres prochains ou lointains qui ont été décrits. Ajoutons que si parfois une des formes si multiples que nous venons de passer en revue apparaît d'emblée» il peut y avoir passage de l’une à l’autre. Une simple fistule gingivale ou faciale venant à se fermer accidentellement, peut entrainer la production d’un phlegmon diffus des plus graves. Nous avons cité, au commencement de cette thèse, le cas de la simple olturation d’une dent ayant causé la mort. Nous en connaissons plusieurs exemples et le mécanisme qui leur donne lieu, consiste simplement dans la rétention de matière septiques dans l'articulation alvéolaire, d'où arthrite infectieuse primitive, suivie de phlegmon diffus. On peut voir aussi la transformation d’un:abcès à évolution rapide en un kyste de formation lente ou inversement; le passage d'une arthrite purulente, du sommet dans la cavité du sinus ete.

Parlons pour terminer de la dent de sagesse, autre source non moins fréquente des phlegmons péri-maxillaires graves. ; Dre |

La conception de FParthrite alvéolaire et de ses divers processus pathogéniques s'appliquent parfaitement à la genèse de ces accidents, sauf quelques variations de détail,

Les accidents de la dent de sagesse sont classés, comme on le sait, en trois groupes: les accidents imuqueux, les accidents osseux, les accidents nerveux où névralgiques.

Nous ne nous occuperons pas de ces derniers pas plus que des accidents muqueux qui appartiennent surtout à l’histoire de la gingivo-stomatite. Mais dès qu’on franchit cette période pour passer aux phénomênes osseux, aux