IV. — ABCÈS ET CATARRHES DES SINUS

La connaissance de ces abcès est ancienne.

« Un jour, raconte Daniel Mollière, un illustre chirur- « gien, après l’avulsion d'une dent, fut surpris de voir une « quantité de pus sortant de l’orifice alvéolaire. Pour se « rendre compte de la profondeur du trajet, il introduisit « dans Palvéole une paille flexible. Celle-ci, quoique fort « longue, pénétra tout entière, si bien que le chirurgien « crut avoir atteint la cervelle du patient. Qu'est-ce que « cet antre s’écria-t-il? Et ce serait depuis cette époque que « le sinus maxillaire s’appellerait Pantre d'Highmore ».

Mais c’est surtout depuis 1886 que l’on connaît bien cette affection.

Nous trouvons dans l’histoire des sinus, les noms de Fallope, Meibomius, Cooper, Jourdain, Bordenave.

M. Magitot, en 1869, fit un article sur les abcès du sinus dans la Gazette des Hôpitaux (5. 245-250).

En 1875, M. Guyon fit l’article Sinus dans le dict. des sc. méd.

En 1890, M. Schwartz fit un mémoire.

En 1891, M. Geautil, de Lyon, fit une thèse excellente sur ce sujet. ; SEE

Mon ami, M. Capdepont, vient de présenter une thèse remarquable sur les sinusites.

Enfin, M. Magitot, dans de nombreuses communications, a complètement éclairé cette question.

Étiologie et pathogénie. — Les abcès du sinus peuvent: avoir plusieurs origines.

1° Lésions d'origine näsale el autres lésions de voisi nage. /

2 Tyauinatisme el corps étrangers.

3° Arthrite alvéolaire.

1° Il est évident qu’une affection nasale (corysa, hyper: trophie de la muqueuse, érysipèle, rhinite, polypes autour de l’hiatus semi-lunaris, obstruction de cet hiatus, rhinolithes, atrophie avec ozène, et toutes les opérations pratiquées dans les fosses nasales) peut produire le catarrhe des sinus. M. le D' Natier en a présenté deux beaux exemples tout récemment à la Société de stomatologie.

Il est également évident qu’une nécrose du maxillaire, une inflammation de voisinage, unè tumeur, la tuberculose, la syphilis, peuvent produire le même effet.

2 [L’extraction maladroite d’une dent, un traumatisme quelconque de la mâchoire, un corps étranger (balle, présence de larves vivantes dans le sinus), peuvent occasionner l’abcès du sinus.

3° Mais de toutes les causes d’abcès du sinus, la plus fréquente (les autres ne pouvant être considérées que comme exception), est l’arthrite alvéolaire.

D’après Bourgeois, elle aurait lieu quarante fois sur cinquante cas.

D’après Krieg, vingt-deux fois sur vingt-quatre.

D’après Michelson, vingt-quatre sur vingt-six.

De

Scheff n’a jamais vu d'autre origine.

Enfin, M. Magitot donne une proportion de quatre-vingtquinze pour cent.

L’arthrite alvéolaire, quelle que soit son origine, peut, comme nous l’avons déjà dit, soulever à l’extrémité de la racine, le ligament dentaire, et former une petite poche purulente qui, en produisant la nécrose du point alvéolaire avec lequel elle esten contact, se creusera un canal dans le maxillaire pour aller former un petit abcès qui, en s’ouvrant produira une fistule.

Si ce processus se produit à l'extrémité d’une racine en contact avec le plancher du sinus, la fistule s'ouvrira dans cette cavité qui se remplira de pus. L’abcès du sinus sera constitué.

Cest la première grosse molaire qui produira le plus souvent cet accident, mais les deux premières petites molaires le produisent aussi quelquefois ; la canine et la dent de sagesse le produisent rarement.

L’antre d'Highmore n’est en effet séparé des dents qui précèdent (la première grosse molaire principalement) que par une lame osseuse quelquefois très mince. Les racines de ces dents proéminent même souvent dans la cavité sans interposition de tissu osseux.

Kystes envahissant la paroi du sinus. — M. Magitot s’est beaucoup occupé de cette question des rapports des kystes avec les sinus, et ses recherches ont jeté un jour tout nouveau sur le mécanisme qui se produit dans ces cas. Nous avons pu voir dans son cabinet une série de pièces fort intéressantes qui viennent confirmer ces théories.

Dans le cas où une racine dentaire proéminant dans la

cavité du sinus sans interposition de lamelle osseuse, produit un kyste, celui-ci, en se développant, tendra à remplir toute la cavité du sinus qu’elle pourra même dilater ensuite. Ce n’est plus là le véritable abcès du sinus, c'est un kyste se substituant à cette cavité. Il est des cas où ce kyste peut s’enflammer, suppurer et produire l’abcès du sinus ; ainsi s'expliquent les cloisonnements que l’on trouve quelquefois.

Si la racine dentaire qui supporte le kyste est séparée par une lame osseuse de la cavité du sinus, ce kyste ne pénètre pas dans la cavité, il repoussera la lame osseuse, qui la sépare, proéminera dans l’antre et pourra même arriver à l’effacer complètement sans le pénétrer.

I arrive quelquefois que dans son développement ascendant dans le sinus, la poche kystique s’est arrêtée à une certaine distance de la paroi inférieure et que là, on puisse retrouver la trace de la cavité (1) aplatie et considérablement réduite d’étendue.

Symptômes. — Il y a quelquefois douleur sous-orbitaire, avec irradiation ; mais ce symptôme manque souvent.

Une hypersécrétion nasale uni ou bilatérale, se déversant par les narines ou par le pharynx est un symptôme presque constant. Cette hypersécrétion est purulente, souvent fétide. Il peut y avoir exophtlamie, atrophie du globe oculaire.

L’enchifrènement n’est pas rare.

Quelquefois, il y a vertige, insomnie, amaigrissement, inappétence, hypochondrie, somnolence. Dans l’unilatéra-

(1)0bservation de M. BERGER. — Soc, de chir,, séance du {er juin 1881,