NÉCROSES PARTIELLES OÙ TOTALES NÉCROSE PHOSPHORÉE

L'étude de la nécrose des maxillaires est aussi vieille que la médecine. On Fappelait autrefois pourriture (Hippocrate: des Épidémies, livre V), carie ; ce n’est qu'en1768 que Sauvage employa le terme de nécrose. A l’histoire des nécroses, on trouve rattachés les noms de Fauchard, Jourdain, Desault, Ribes (1), Diday (2), Nélaton (3), Vidal de Cassis (4), Duplay 5). Mais c’est surtout à M. Magitot (6), qu'on doit la connaissance pathogénique de la lésion qui nous occupe. À = Les os maxillaires sont peu épais, peu résistants. Les alvéoles creusés dans leur intérieur contribuent aussi à les affaiblir: Les mâchoiresétant intimement liées aux dents, toutes les lésions de ces organes peuvent avoir un retentissement fàcheux. On comprendra donc la propagation facile, la marche envahissante de la nécrose et la fréquence de cette affection. |

(1) R1BES. — Dict. en 60 vol. t. XXIX.

(2) Dipay. — Th. d’agrés. Paris 1839.

(3) NÉLATON. — Élém. de Path. chir. Paris 1847, t. II. (4) VipAL DE Cassis. — Trait. de Path. ext.t. IIT.1661. (5) Düupzay et FoLuiN. — Trait, de Path, ext. t. IV.

(6) MaGrToT. — Vorr BIBLIOGRAPHIE.

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La nécrose des mâchoires est cependant une nécrose comme toutes les autres au point de vue de sa nature. Ce qui diffère, c’est le mécanisme, la marche et le traitement.

Étiologie et pathogénie. — Si l'on consulte les divers auteurs qui ont fait des travaux sur la nécrose des maxillaires, on constate que plusieurs causes ont été invoquées. Citons les principales :

10 L'arthrite alvéolaire.

2 L'évolution de la dent de sagesse.

3° La syphilis et lu scrofule.

4° Certaines maladies générales.

9° Toules les lésions traumatiques des dents.

6° Les traumatismes des mâchoires.

79 Les vapeurs phosphorées.

Toutes ces causes, sauf les traumatismes des mâchoires, et les vapeurs phosphorées dont la pathogénie a fait l'ob- jet de plusieurs théories, toutes ces causes, disons-nous peuvent être réduites à une seule, l’arthrite alvéolaire, ainsi que l’a démontré M. Magitot et que l’a pressenti Velpeau quand il disait que la maladie des dents était l’origine de presque toutes les affections des mâchoires.

ARTHRITE ALVÉOLAIRE. — Tl'outes les causes qui peuvent produire une arthrite alvéolaire, peuvent déterminer également une nécrose des maxillaires. Nous n’entrerons pasdans le détail de toutes ces causes qui ont été indiquées dans notre chapitre de l’arthrite.

Dans l'Arthrite alvéolaire le ligament, se détache de la dent ets’épaissit. Le décollement commence ordinairement

vers l'extrémité de la racine et remonte plus ou moins haut, quelquefois jusqu’au collet de la dent. Entre la racine et le ligament qui la revêt, il se fait une exsudation plastique. Le plus souvent la suppuration s'établit; le pus est alors contenu dans un véritable petit sac fibreux, formé par le ligament décollé.

La paroi alvéolaire subit en même temps d'importantes modifications. L’os se résorbe au niveau du ligament en: flammé, et permet la dilatation de la poche purulente. Ce n’est d’abord qu'une petite cavité du volume d'un grain de -chènevis ou d’un pois, creusée dans le maxillaire. Mais lamincissement augmente à mesure que le pus s’accumule. dans lalvéole, jusqu’à ce que los, perforé en un point, donne passage au pus. Le plus souvent, la paroi de l’alvéole est traversée et le pus sort en dedans, du côté de la bouche, soit, plus fréquemment en dehors, du côté de la joue ou des lèvres. Une fistule est établie, il y a donc nécrose de lPalvéole. Généralement elle. est limitée. Mais il peut se faire que l’inflammation s’étende davantage, gagne une partie du bord alvéolaire et même une bonne partie de la mâchoire. On a vu quelquefois la mortification occuper l'os dans toute son étendue.

Le pus, après avoir traversé l’os maxillaire, peut fuser sous le périoste externe de la mâchoire et aller former un abcès loin du lieu d’origine.

Il peut y avoir à la suite de l’arthrite un simple décolle- - ment du périoste et mortification de los par suite de la cessation des communications vasculaires entre l’os et le périoste. D’autres fois la périostite engendre une ostéite suppurante, et, là encore, la nécrose est inévitable,

Nous voyons donc que la nécrose débüte par une périostite consécutive à une arthrite. Cette dernière est l’intermédiaire obligé et constant du processus inflammatoire,

La dent de sagesse dont l’évolution est quelquefois difficile, est le point de départ assez fréquent de la nécrose du maxillaire par l'intermédiaire de larthrite alvéolaire (voir notre article : accidents de la dent de sagesse).

Toirac, en 1826, cite un individu qui depuis 20 mois ne pouvait ouvrir la bouche. Il portait deux fistules, l’une en arrière de la mâchoire, l’autre au cou. Un stylet introduit par la première ouverture, arrivait sur un corps dur. La dent de sagesse vacillante et baignée de pus, fut enlevée cinq jours plus tard etl’on fit en même temps l’extraction d’un séquestre appartenant à la base de l’apophyse coronoïde. (ruérison.

Désirabode (1) dans sa thèse, cite le cas du D' Olmade de Montpellier qui portait une fistule à la joue ; les mâchoires étaient contracturées ; on employa des coins de bois pour ouvrir la bouche. La dent de sagesse était dirigée en avant, buttant contre la deuxième grosse molaire.

On fit l'extraction de celte deuxième grosse molaire et de plusieurs séquestres. La guérison fut complète.

Les maladies générales pouvant donner lieu à une arthrite alvéolaire et consécutivement à une nécrose, ont été indiquées au chapitre Arthrite. Parlons seulement des plus importantes. Le diabète, suivant M. Magitot,(2)agirait par la présence du sucre dans la salive qui par fermentation

(1) DÉSIRABODE. Des dents de sagesse. Th. de Paris, 1858. (2) MaGrror. Traité de la carie dentaire, 1867.

LÉ Rae

produit des acides lactique et butyrique, ceux-ci produisent la carie dentaire et l’arthrite.

Le scorbut peut aussi être une cause de hécrose. Cette maladie débute par les gencives qui, par leurs nombreuses anastomoses vasculaires avec le ligament dentaire engendrent une arthrite. La gingivite seule ne peut pas produire de nécrose.

L’intoxication mercurielle qui détermine une gingivite intense engendrera, par lemême processus que le scorbut, une arthrite et consécutivement une nécrose.

Le noôma qui survient chez les gens débilités et surtout chez les enfants, produit une stomatite gangrèneuse éminemment favorable au développement des mêmes accidents. Salter a décrit ces lésions sous le nom de nécrose cæanthématique des mâchoires. La suppuration, dit-il, s'établit autour des alvéoles, la gencive se détache, et finalement un séquestre d’une grosseur variable, supportant une ou plusieurs dents, est éliminé. Les fragments nécrosés se réduisent parfois à des lamelles très tenues. Gette affection gagne symétriquement les deux côtés dela bouche.

Depaul (Soc. anatomique, 1845) cite une lésion considérable. Le séquestre était formé par l’angle et une partie des branches verticale et horizontale de l'os. Ce désordre s'était produit chez une petite fille à la suite d’une scarlatine.

Dans le cas de Bouneau, (Bull. de la Soc. anat., 1861), le séquestre comprenait la plus grande partie du sinus et la tubérosité du maxillaire supérieur. ,

La fièvre typhoïde ainsi que certaines fièvres aus peuvent occasionner des nécroses.