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Les nécroses syphilitiques et scrofuleuses né sont pas rares. Dans la première, la nécrose succède-à une lésion des parties molles ; il se forme des séquestres consécutifs à une ostéo-périostite ou bien le tissu osseux est détruit peu à peu, il se fait une fonte sans séquestre.

Ricord (1) dit, en parlant de ces abcès sous-périostites, qu'en les ouvrant on trouve les os affectés de dénudation simple ou de nécrose à différents degrés de profondeur.

M. Léon Labbé (2), cite le cas d’un homme qui, 22 ans après avoir eu un chancre induré, eut des manifestations osseuses. À la mâchoire supérieure gauche, il portait un vaste hiatus, plus long que large, occupant tout le bord alvéolaire qui avait complètement disparu jusqu’à l’apophyse ptérygoïde. Il s’étendait en dedans et en avant à quelques millimètres de la partie médiane de la voûte palatine. La cavité nasale gauche était entièrement visible. Le vomer, les cornets inférieurs ét moyens étaient à découvert, le doigt pouvait y entrer.

« La nécrose scrofuleuse ressemble sur beaucoup de points aux nécroses syphilitiques. IlL.est même quelquefois difficile de les distinguer. Les antécédents, la marche de la maladie et le traitement, élucideront le diagnostic. Nous ne parlerons pas ici des nécroses nasales, palatines et autres, d’origine scrofuleuse et syphilitique.

Quel est le mode d'action de ces maladies générales ? elles produisent une débilité profonde de l'organisme, une sorte de dépression vitale, une dénutrition. Cette débilité

(4) Ricorp. Traité pratique des maladies vénériennes, Paris 1883, (2) L’ABBé. Gaz. (les Hôp. 7 mai 1868.

influe considérablement sur l’arthrite alvéolaire et la né- -crose des maxillaires.

Les traumatismes des mâchoires donnent souvent lieu à des nécroses, nous ne les détaillerons pas parce qu’elles ne sont pas d’origine dentaire. Citons seulement en passant, les différentes contusions de la face, les fractures des màchoires, surtout de la mâchoire inférieure plus fréquentes. Gerdy (1) rapporte un fait où, à la suite d’une fracture compliquée de plaie, la mâchoire inférieure tout entière se nécrosa.

Citons enfin les nécroses produites par une application d'acide arsénieux sur la gencive, et la nécrose consécutive à l’avulsion d’une dent avec fracture, surtout chez les individus débilités et souvent atteints d’inflammations chroniques ; dans ce cas, le traumatisme donne un véritable coup de fouet.

Nécrose phosphorée. — Pathogénie. (2) — Trois théories se partagent aujourd'hui l’opinion des auteurs sur le mode de production de la nécrose des mâchoires ; ce sont :

1° La théorie de l’action élective du phosphore sur le tissu osseux en général et sur les maxiliaires en particuier.

2° La théorie de la voie gingivale et ROHSENE

3° La théorie dela carie dentaire.

lo T'héorie de l’action élective sur le squelette. — La 1 crose des mâchoires n’est pas un mal local, mais le simple reflet d'une affection générale causée par le phosphore. —

(4) GErpy, Arch. de med., 1835.

(2) Dr MaGrToT, Pathogénie et prophylaxie de la nécrose A rée. 1888, séance de l’Acad. de Méd,

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Son seul argument repose sur les expériences de Bibra et Geist, dans lesquels les animaux soumis à des traumatismes osseux, à des fractures, ont été exposés à une atmosphère phosphorée. Ils ont alors présenté certaines altérations : suppuration, ostéite, nécrose, etc. Ces expériences ne prouvent rien, leslésions pouvant être attribuées tout autant au traumatisme qu'à l’action du phosphore.

2 Théorie de la voie gingivialeow périostite.— Lasalive imprégnée desvapeurs phosphorées, pénètre dans les interstices des dents jusqu'à la gencive el le périoste des mâchoires. — Pour soutenir cétte manière de voir, on invoque deux arguments ; par le premier, la nécrosedébuterait toujours par le périoste extérieur du maxillaire pour gagner toute Pépaisseur de los. La plupart des observations, proteste contre ce processus. La nécrose à son début, n’est ni extérieure, ni superficielle, mais profonde et centrale ; un des premiers signes, est l’ébranlement des dents. Le second argument invoque les cas dans lesquels les dents étaient reconnues saines. Or, dans les observations prises soigneusement, on trouve toujours une altération des dents comme raison initiale ; mais il est évident que chez un malade parvenu en plein état de nécrose confirmée, quelques dents saines peuvent être soulevées par la suppuration. : -

3 Théorie de la carie dentaire. — l'altération d’une ou plusieurs dents (carie du Æ degré) est la condition indispensable au. développement de la nécrose phosphorée. — Cest Roussel, en 1846, qui formula le premier cette théorie. En 1875, M. Magitot fit des recherches qui lui permirent de confirmer cette doctrine. Cest ce savant qui

ajoüta à la théorie la condition indispensable de carie pénétrante du quatrième degré. « Dans cette variété, la pulpe est détruite ainsi que ses prolongements radiculaires ; l'organe complètement vide est devenu une sorte de sac servant de réceptacle à une foule de matières, détritus alimentaires, mucosités, etc. (C’est ce contenu qui est précisément le refuge et le véhicule des agents phosphorés, . lesquels cheminent ainsi jusqu'au ligament alvéolaire où ils provoquent l’arthrite alvéolaire, accident initial constant de la nécrose. Cette arthrite, entretenue par l'apport incessant d’autres matériaux phosphorés, se propage aux parois osseuses alvéolaires, et Postéite, suivie de nécrose, prend la marche progressive et envahissante, » (Magitot). Telest le processus de la lésion initiale.

M. Magitot, dans soixante observations de nécrose phosphorée, a toujours trouvé l'accident du début, la carie du 4° degré. |

Traitement des nécroses. — Nous n'en sommes plus au temps ou Ribes disait : il faut abandonner les nécroses à la nature qui doit détacher la portion morte des parties vivantes et l’expulser au dehors.

M. Magitot intervient activement au moyen des drainages. Suivant lui , ce moyen a un double avantage :

-19 Au début, il limite l'extension du mal, et est préventif.

20 Au déclin, il élimine les produits nécrosés, et est curatif.

Le drainige préventif se fait de deux façons : 1° parles

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