OBSERVATION XVII

Néerose phosphorée, fistules à la voûte palatine. Vaste clapièr purulent. Drainage alvéolaire. Guérison.

VERNIER, th. doct. 1880.

M. F.….., 27 ans, a joui jusqu'alors d’une santé parfaite. Pas d’antécédents syphilitiques. Il est attaché depuis deux ans et demi à la compagnie générale des allumettes chimiques, à l’usine d'Aubervilliers, en qualité de mécanicien. Son travail ne le met pas en rapport avec les vapeurs phosphorées. Il v à un an, pendant qu’il faisait ses 28 jours au régiment, il fut pris de douleur dans la première molaire supérieure gauche qui s'était cariée.

Les renseignements que nous donne le malade nous permettent d'affirmer que les accidents qu’il éprouvait étaient dus à une carie dentaire avec mise à nu de la pulpe; douleur aux changements de température, nulle à la pression; crises aiguës, spontanées ; pas de gonflement, ni de gène ni de fluxion.

I voulut se faire enlever la dent, mais le ,médecin de service la brisa transversalement au niveau de la gencive.

Toute douleur cesse dès ce jour, ce qui prouve bien que la totalité de la pulpe a été enlevée avec la couronne fracturée, et

depuis un an, cette indolence ne s’est pas démentie un seul instant. .

Il y a cinq semaines, vers le milieu de février, on installait à la fabrique, des machines dans le lieu même où se trouvent les : cuves à phosphore. Il séjourna dans cette salle un mois entier, et cela depuis 7 heures du matin jusqu’à 5 heures du soir. Les ouvriers ayant continué leur travail sans interruption, il se trouva pendant tout ce temps exposé aux vapeurs phosphorées. \

Il y à huit jours, c'est-à-dire après un séjour d’un mois dans l'atelier des cuves, il fut pris de fluxion autour de la dent qui avait été fracturée. Celle-ci cependant réduite, comme on sait, à l’état de moignon n’était pas douloureuse. Mais, il se produisit un gonflement considérable de la mâchoire, faisant saillie également au dedans et au dehors, au devant de la voûte palatine. Un abcès se forma les jours suivants et s’ouvrit spontanément Depuis ce jour une suppuration abondante s'établit par l’orifice devenu fistuleux. ;

Le malade, très inquiet, alla à l'hôpital Saint-Louis consulter M. Lailler qui reconnut un début de nécrose phosphorée et qui eut l’obligeance de nous envoyer le malade.

17 mars. Nous constatons l’état suivant : dentition complète, sauf celle malade; soit 31 dents absolument saines Le maxillaire supérieur présente à gauche, au niveau de la première grosse molaire, un gonflement occupant également les deux faces de l'os. Il fait une double saillie du volume d’une grosse noix. Il n'existe pas de fistule en dehors, dans le vestibule. Mais, en dedans, au voisinage de la voûte palatine, on observe deux fistules qui donnent spontanément un pus épais, crêmeux, abondant. La pression du doigt en provoque une sortie abondante. Le moignon de la racine est faiblement ébranlé. Non douloureux. Le stylet démontre que la cavité de la pulpe est largement

ouverte. Il pénètre jusqu'au sommet, canaux dentaires perméables.

Une autre exploration par les fistules internes donne accès dans un elapier où le stylet rencontre les racines dénudées de la molaire brisée et, sur quelques points, des fragments osseux qui ont la mobilité ordinaire des séquestres.

Le 17. On pratique l'extraction du moignon qui présente tous les signes de la périostite avec décollement, dénudation de l'ivoire et résorption.

Par la voie largement ouverte, on enlève, au moyen d’un simple crochet, plusieurs fragments osseux représentant le volume d’un pois. Puis, le malade est abandonné à lui-même sans aucun traitement. | |

Le 21. Une amélioration notable se produit. Le maxillaire est

. dégonflé d’un tiers environ. On sent à travers les fistules un fragment osseux dénudé dont la mobilité est douteuse.

Injection de thymol deux fois par jour. Gargarisme au chlorate de potasse.

1% avril. La guérison est complète.

OBSERVATION XIX (personnelle).

Obluralion intempestive. — Début de complications. — Extraction. — Guérison.

Mme N..., 35 ans, vient nous trouver avec une rage de dents, elle se plaint de douleurs dans toute la tête, mais principalement de la tempe etde l'oreille du côté droit; la faceest bouffie, rouge, chaude de ce côté et on serait tenté de diagnostiquer un érysipel de la face. Deux jours avant, Mme N... était venue à Paris pour se faire plomber une dent qui, disait-elle, sentait très mauvais, le dentiste lui fit un pansementet lui dit de revenir le lendemain

pour le plombage. Ce dernier étant fait, Mme N... revint chez elle, et fut prise dans la soirée de douleurs atroces d’abord dans la dent, puis dans toute la joue. Elle passa une nuit épouvantable, et prit le premier train du matin pour venir nous trouver. Nous examinons la bouche qu’elle ouvre avec difficulté. La dent obturée la veille avec du métal (deuxième molaire en haut du côté droit) est très sensible à la pression; elle est branlante. L’extraction est faite sur le champ, quelques gouttes de pus tombent de l’alvéole.

Lavages antiseptiques, eau chloralée pendant plusieurs jours. Quelques jours après la malade nous écrit que tous les aceidents ont disparu. |