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13 sur 20 sont considérés par nous comme d’origine congénitale et 8 sont apparus sans que des manœu-

vres aient été pratiquées au moment de la naissance.

Il est malgré tout des cas pour lesquels où éprouve de la difficulté à déterminer la pathogénie en cause. Ce sont ceux qui s'expliquent aussi bien par un mode que par l’autre, ceux par exemple apparus après un atcouchement dont le déroulement peut avoir entrainé une lésion nerveuse el qui cependant sont associés à d’autres malformations. Ce sont là des « cas indélerminés ». 15 des malades dont nous avons retrouvé l'histoire entrent, d’après nous, dans cette catégorie si Fon ne veut pas trancher avec partialité. Notre observation n° 12 en fait également partie, car dans ce cas la dystocie des épaules avant nécessité des {fractions sur la fête peut être suffisante pour provo- -qüer une élongation du plexus et, dautre part, la coexistence des 2 paralysies identiques chez les 2 frères est en faveur de leur origine congénitale.

Mais il sagit là de formes assez rares et on rie devra conclure à cette impossibilité de détermination de la pathogénie que lorsque différents modes peuvent expliquer la paralvsie constatée et afin de ne pas être

accusé de partialité.