TROISIÈME PARTIE

Arguments cliniques en faveur de la congénitalité

du Varicocèle.

1° Le Varicocèle est une maladie du jeune âge. — « Quand commence le varicocèle? Nous n’en savons rien, et nous reportons d'habitude son origine à une cause déterminante. C'est pour cela que le varicocèle des enfants est méconnu, d'autant plus qu'il est rarement volumineux et que sa présence n’incommode nullement son porteur. » ( Broca).

C’est en effet le hasard seul qui permet de découvrir cette lésion sur laquelle le jeune malade, ou même les parents, n’attirent pas l’attention du médecin.

Nous sommes certain que si on le recherchait systémaliquement chez les enfants, on serait surpris du nombre de varicocéleux. trouvés chez eux. D'ailleurs, il n’est plus vrai de dire, comme on le disait autrefois, que le varicocèle n'existe pas chez l'enfant, ou même n’est qu’une exception.

Dans nos observations, nous relatons un cas de varicocèle que les parents avaient constaté chez l'enfant, à l’âge de cinq ans; cette observation est due à l’obligeance de Monsieur le Professeur agrégé Nové Josserand. |

Les autres observations ont été prises chez les adolescents. À la puberté le varicocèle est très fréquent, chez les vieillards, il est excessivement rare.

Curling, sur 50 cas de varicocèle n’en a trouvé que 2 de 10 à 15 ans. Landouzy, sur 26, en a trouvé 13 de 10 à 15 ans également.

Monsieur le Professeur agrégé Rocher en a trouvé 4 cas,

2 res

dans un service hospitalier chirurgical, d'enfants, en quatre ans, mais ces cas-là étaient déjà dans un stade avancé de la maladie, et le porteur avait déjà été averti par tous les symptômes habiluels du varicocèle.

Depuis, à la consultation, en examinant systématiquement les organes génitaux d'enfants, il a trouvé de nombreux cas de varicocèles ; ces derniers étaient en général peu volumineux, se traduisant simplement par une dilatation des veines superficielles du scrotum, apparaissant sous la peau sous l’apparence de traînées bleuâtres et la sensation habituelle de la tumeur, en paquets de ficelle, tumeur d’ailleurs très réduite. Pas plus enfant que les parents n’avaient jamais remarqué la lésion, car cette dernière était toujours absolument indolore et n’incommodant en rien son porteur.

Il est donc certain que le varicocèle se trouve souvent chez Penfant, et que si la clinique n’a pas beaucoup de cas de de cette affection, c’est que cette dernière ne signale sa présence que beaucoup plus tard, au moment où elle devient génante.

Que deviennent alors loute une série de causes invoquée par les auteurs, pour le varicocèle ; et parmi elles, les excès vénériens, les exercices militaires, la constriction de la taille, les causes de congestion active du testicule en général ?

Il est certain qu’elles tombent d’elles-mêmes ; et c’est là un très sérieux argument en faveur de la congénitalité du varicocèle.

29 Hérédité. — L’hérédité du varicocèle est reconnue par tous les auteurs.

Blandin a connu trois frères atteints de varicocèles, exemptés du service militaire pour cette raison, le père était atteint lui-même de varicocèle et avait été lui aussi exempté.

Landouzy rapporte plusieurs cas d’hérédité bien nette.

Pearce-Gould constate dans 102 cas de varicocèle ou d’autres varices des autres régions du corps, une hérédité bien

nette.

Avec ces derniers, un nombre considérable d'auteurs ont reconnu les mêmes faits (Kônig, Esmarch, Kœæber, Tillmans, Bonhaupt, Kirchenberger, Escat, Faure et Riffel, Reclus, Reichel, Schmaus, Nikiforow, Kallenberger, Bennecke).

3 Race. — C’est là une question qui n’est pas non plus négligeable ; certaines races sont plus sujettes à l'affection que d’autres. Du graphique de Sistach, Morache {Hygiène militaile, 1874), en établissant le nombre proportionnel des exemptions dans les zones Celtique, Kimrique et Kimro-Celtique, a trouvé que le maximum des varicocèles élail dévolu aux Kimris, le minimum aux Celtes, et le nombre intermédiaire aux Kimro-Celtiques.

On peul objecter qu'on n’a jamais à faire à des races bien pures, il nous semble cependant que la fréquence du varicocèle chez une race plutôt que chez une autre est un fait à retenir.

4 Le varicocèle est souvent accompagné chez son porteur d'une autre lésion congénitale (pointe de hernie, bec de lièvre, pied plat, luxation congénitale de la hanche, malformation des organes génitaux externes, hypospadias, épispadias, etc...

C’est ainsi que dans nos observations, nous trouvons, dans plusieurs cas de varicocèle, d'autres lésions (hypospadias\.

Souvent le malade, sans présenter de lésions apparentes bien définies, est un débile, un rachitique, un individu aux muscles flasques el grêles. |

Très souvent, chez les varicocéleux, le cremaster est très réduit ; il ne se contracte que faiblement, quelquefois méême il n'existe pas de réflexe tremastérien : souvent aussi, les muscles de la sangle abdominale sont affaiblis en même temps que le cremaster.

Dans le chapitre suivant, nous relatons quelques obserralions de varicocèles constatés chez des enfants et des adolescents.