CHAPITRE PREMIER

Anatomie normale des veines spermatiques.

L’anatomie normale des veines spermatiques a été très

bien étudiée par Ch. Périer en 1864 ; c’est de ses recherches que se sont inspirés les auteurs modernes.

En 1898, cependant, parut le travail détaillé d'Haberer sur Panatomie des veines du cordon séminal ; en 1908, dans le Traité. d'anatomie de Bardeleben, Eberth a repris ce travail et confirme en tous point les descriptions de Périer et d'Haberer.

Les veines spermatiques ont une disposition analogue chez l'adulte et chez l'enfant ; à partir du moment où les testicules sont descendus dans les bourses, on retrouve la même ordonnance, et dès cet âge les veines, quoique moins volu> mineuses, relativement, sont déjà extrêmement développées, si on les compare au calibre presque capillaire des vaisseaux artériels.

Les veines spermatiques, satellites de lartère spermatique branche de l'aorte, sont constituées par la réunion, au fond des bourses, des veines testiculaires et des veines épididymaires antérieures. Les veines testiculaires sont formées par deux sortes de vaisseaux, les uns situés dans l’albuginée,

les autres plus profonds, plus courts, suivent les cloisons interlobulaires. |

Les veines épididymaires antérieures naissent de la tête de l’'épididyme, moins importantes que les premières, elles s'unissent bientôt à elles pour former le paquet de veines spermatiques.

Au nombre de 10, 12, suivant le niveau où on les considère, ce sont des branches flexueuses assez grêles. Elles s’accolent, se subdivisent, se fusionnent pour former le plexus spermatique ou pampiniforme, qui, soit dit en passant, est plus volumineux du côté gauche que du côté droit.

Haberer distingue dans le plexus pampiniforme, deux parties: 1° plexus pampiniforme antérieur ; 2 plexus pampiniforme postérieur ; ces deux parties sont reliées entr'elles par des anastomoses sur le bord postérieur du testicule.

Le plexus spermatique entoure l’artère spermatique, la rejette souvent à sa partie postérieure, et est comme elle située en avant du canal déférent. C’est là le groupe antérieur, généralement le seul lésé dans le varicocèle.

Le plexus veineux finit à l’orifice externe du canal inguinal ; il occupe toute la hauteur du cordon; il est donc extra-abdominal.

Les veines spermatiques réunies en trois ou quatre troncs, traversent le canal inguinal au dessous du canal déférent, à droite, elles longent le bord externe du cœcum, à gauche, elles passent sous VS iliaque; au niveau de l'angle sacro-vertébral, il n’y a en général plus que deux gros trois qui se réunissent peu après en un seul : la veine spermatique. À droite, cette veine se jette directement dans la, veine cave, en faisant avec elle un angle variant de 40 à 10 degrés suivant les sujets. À gauche, la veine spermatique se jette dans la veine rénale gauche, elle rencontre cette dernière perpendiculairement, ou tout au moins sous un angle voisin de 90 degrés.

Schullz qui a fait des recherches spéciales sur la distribulion des veines dans le cordon :séminal, a trouvé qu'à

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droite l'embouchure de la veine spermatique se trouve à 1 ou 1,5 pouce plus bas à droite qu'à gauche.

Le groupe postérieur des veines du cordon est formé par les veines funiculaires satellites de l'artère funiculaire ; elles ont pour origine les veines épididymaires postérieures, au niveau de la queue de l'épididyme, à la naissance du canal déférent. Ces veines, peu flexueuses et assez régulières, au nombre de deux ou trois, occupent la partie postérieure du cordon.

Au niveau de l’orifice interne du canal inguinal, elles ne forment plus qu'un seul tronc, qui s’incurve en crosse autour de lartère épigastrique, et s'ouvre à angle aigu dans la veine épigastrique. Ces veines ne communiquent avec les veines spermatiques qu'au niveau de leur origine, sur le bord supérieur du testicule.

L’artère déférentielle aurait, d’après Haberer, une petite veine comitante. Haberer a signalé également en 1898, l’existence, sous le nom de veine marginale du testicule, une veine qui longerait la face externe de l'organe, au niveau de son bord postérieur, et collecterait à ce niveau toutes . les veines superficielles. [1 a décrit aussi sous le nom de. veine marginale de l'épididyme, une veine qui longerait l’épididyme, et aboutirait au groupe postérieur. D'après Tes- (ut, ces deux vaisseaux veineux sont très inconstants, et quand ils existent ils sont très variables dans leur volume et leur disposition.

Les veines spermatiques présentent de nombreuses anastomoses : avec les veines scrotales inférieures, avec les épididymaires postérieures, avec la veine dorsale superficielle de la verge, les veines honteuses externes, dans l'abdomen avec la veine circonflexe iliaque et les veines coliques.

Les deux réseaux spermatiques gauche et droit communiquent entr’eux par des anastomoses sus et sous-pubiennes. Périer, cependant, dit qu’il ny a pas communication entre ces deux réseaux, car dans ces réseaux, la partie moyenne

est neutre et les deux parties extrêmes sont valvulées en

sens contraire.

Histologie normale des veines spermatiques.

La structure histologique des veines spermatiques normales ne présente rien de particulier ; on y retrouve les mémes éléments et la même disposition de ces éléments que dans les veines de même calibre des autres parties du

Corps.

Elles sont donc composées (Istomin, Mathias-Duval) :

1o Par une tunique interne, avec un endothélium reposant sur une couche conjonctive formée de cellules plates et de faisceaux de fibrilles conjonctives avec un fin réseau élastique à fibres longitudinales. La membrane élastique interne forme une ligne mince et très joliment sinueuse ; elle est quelquefois assez difficile à distinguer, et est plutôt un réseau condensé qu'une vraie lame.

2 Une tunique externe: De la limitante interne partent des fibres élastiques qui parcourent toute l'étendue de la tunique «externe.

Les fibres musculaires forment deux couches, l’une interne circulaire, l’autre externe longitudinale.

3 L’adventice se compose de tissu conjonctif qui entre sans limite précise dans le tissu périvasculaire. Cette tunique contient quelques vasa vasorum. On y trouve également des anneaux concentriques élastiques (Della Rovere et Schambacher), et quelques fibres lisses.

Quant à la question du rapport de la lumière du vaisseau et de la tunique externe, Istomin a examiné 100 cas et a trouvé que la moyenne de ce rapport était de 1 à 15. Les autres auteurs qui se sont occupés de la question (Epstein,

Cornil, Slawinsky), sont arrivés à des résultats sensiblement les mêmes.

Une autre question qui a été très discutée est celle des valvules des veines spermatiques. Landouzy, en 1838, déclare avoir vainement cherché l'existence de valvules sur le trajel des veines spermatiques. D’un autre côté, Prunaire, dans sa thèse inaugurale (Strasbourg, 1851), affirme avoir constamment trouvé des valvules dans ces veines, et en bien plus grand nombre du côté gauche que du côté droit.

Comme le dit Périer: « Lorsqu'en anatomie on se troure en présence d'affirmations aussi radicalement opposées on peul être certain que la vérité se trouve entre les deux ». Aujourd'hui, l'existence des valvules a été parfaitement reconnue par tous les auteurs, mais ils sont loin d'être d’accord sur leur nombre et sur leur disposition.

D’après tout ce qui a été écrit à ce sujet, il semblerait que les valvules n'existent pas, ou sont très rares dans la portion intra-abdominale du trajet des veines spermatiques, qu'on les trouve toujours dans la portion inguinale et scrotale, et que dans cette portion leur nombre et leur développement sont en rapport avec la force musculaire du sujet, et peut-être plus directement avec la force musculaire du cremaster et des muscles abdominaux, mais surtout du crémaster.

L'existence d’une valvule à l'embouchure de la veine spermatique gauche et de la veine rénale, a également été très discutée. On peut dire cependant qu’elle existe souvent.

D'ailleurs cette question de valvules n’est intéressante qu’au point de vue purement anatomique, car elles jouent (Bérard), un rôle à peu près nul au point de vue de la pesanteur de la colonne liquide sanguine, et même au point de vue de la circulation dans les vaisseaux spermatiques ; nous y reviendrons.

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